Schwangere mit Reflux: Sind auch PPI erlaubt?

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann sich zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft manifestieren. Die Ausprägung reicht von gelegentlichem Sodbrennen bis zu gravierenden Läsionen der Speiseröhre.
Schätzungen zufolge leiden zwischen 40 und 85 % der Schwangeren unter einer GERD. Die Indikation zur medikamentösen Therapie kann nach den gleichen Kriterien gestellt werden wie außerhalb der Gravidität, betonen die Leitlinienautoren.

Vor Beginn einer Behandlung steht eine sorgfältige Aufklärung über Nutzen und Risiken sowie mögliche Alternativen. Initial genügen bei leichten Beschwerden oft schon Antazida, von denen man annimmt, dass sie das Ungeborene nicht schädigen. Bei schwerer Symptomatik oder unzureichendem Ansprechen kommen H2-Rezeptorantagonisten oder PPI in Standarddosierung infrage – beide sollten bei effektiver Akut­behandlung auch weiter verordnet werden.

Fehlbildung unter PPI bisher nicht bekannt

Spezifische Risiken wurden für H2-Blocker und PPI in der Schwangerschaft bisher nicht nachgewiesen – können aber auch nicht mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden, heißt es in der Leitlinie.

Zur Anwendung der PPI in der Gravidität gibt es mittlerweile eine Reihe von Studien: Demnach müssen Schwangere nicht mit einem vermehrten Auftreten von (schweren) Anomalien sowie Früh- und Fehlgeburten oder mit einem niedrigen Geburtsgewicht rechnen, auch die perinatale Morbidität und Mortalität sind nicht erhöht.

Omeprazol PPI der Wahl

Die Leitlinie stellt gemäß den Herstellerangaben folgende Empfehlungen für die einzelnen PPI auf: Omeprazol darf in der Schwangerschaft eingesetzt werden – allerdings nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung –, bei Esomeprazol wird zur Vorsicht geraten, Lansoprazol wird nicht empfohlen, Pantoprazol und Rabeprazol sind kontraindiziert.

Quelle: www.awmf.de, Register-Nr. 021/013