Sprayverbrauch prüfen, Inhalationstechnik testen und Notfallplan besprechen

Potenzielle Ursachen eines unkontrollierten Asthmas gibt es viele (s. Kasten). Eine davon ist die falsche Inhalationstechnik (bitte überprüfen!), eine andere die Non-Adhärenz z. B. durch Vorbehalte gegenüber der Controllertherapie mit ICS. Machen Sie deshalb Ihrer Patientin bzw. Ihrem Patienten deutlich, dass eine chronische Entzündung in den Atemwegen zu den Asthmaattacken führt und dass man der Inflammation mit ICS entgegenwirken sollte. Systemische Nebenwirkungen von ICS sind kaum zu befürchten. Lokale Nebeneffekte wie orale Candidose und Dysphonie lassen sich verringern, wenn man nach der Inhalation den Mund ausspült oder – bei der Inhalation via Dosieraerosol – einen Spacer benutzt. 

Vergisst ein Asthmakranker immer wieder, seinen Controller zu nehmen, kann man dazu raten, die Inhalation routinemäßig vor dem morgendlichen Zähneputzen einzuplanen. Ist die Anwendung von zwei Asthmasprays zu lästig, sollte man die Kombination ICS-Formoterol verschreiben. Sie ist auch für die Attackentherapie zugelassen und bietet so den Vorteil, dass bei Luftnot nicht nur ein Reliever, sondern auch einen Controller inhaliert wird. 

Patientinnen und Patienten mit Asthma müssen wissen, was bei einer Verschlechterung der Symptome zu tun ist. Dafür sollten sie einen persönlichen Notfallplan erhalten, den man mit ihnen Punkt für Punkt durchgeht und vorhandene Verständnisfragen klärt.

* lang wirksame Beta-2-Agonisten
** lang wirksame Muskarinantagonisten

Quelle: Bansal A et al. BMJ 2024; 386: e080353; DOI: 10.1136/bmj-2024-080353