Spritzentechnologie: Die Insulintherapie wird immer digitaler

Flash-Glukose-Messsysteme

Der Patient sticht sich eine Sensornadel selbst ins Unterhautfettgewebe seines Oberarms, darüber klebt er ein Pflaster mit einem Transmitter. Nach zwei Wochen muss das Ganze ersetzt werden. Um die Gewebezuckerkonzentration auszulesen, wird ein Lesegerät oder Smartphone mit entsprechender App benötigt. Die neueren Geräte verfügen zudem über eine Alarmfunktion, die auslöst, falls der Wert zu hoch oder zu niedrig ist. Vom G-BA werden diese Systeme nicht als Hilfsmittel anerkannt. Aufgrund der Vorteile gegenüber der kapillären Blutzuckermessung (weniger Hypos und Kosten, mehr Lebensqualität) übernehmen viele Krankenkassen die Kosten jedoch freiwillig, zumindest teilweise.

Closed-Loop-Systeme

Das ideale Closed-Loop-System, bei dem ein Langzeit-Glukosesensor und eine Insulinpumpe völlig autonom miteinander interagieren, gibt es leider noch nicht, aber man ist auf einem guten Weg dorthin. Eines dieser Kombinationssysteme ist die sensorunterstützte Pumpentherapie (SUP). Unterschreitet der im Unterhautfettgewebe des Oberarms gemessene Glukosewert einen kritischen Bereich, schlägt die Pumpe Alarm. Reagiert der Patient nicht darauf, schaltet sich die Basalinsulinzufuhr automatisch für bis zu zwei Stunden ab. Diese Funktion soll vor allem vor nächtlicher Unterzuckerung schützen. Es gibt auch Geräte, die mithilfe eines Algorithmus schon früh vor einer drohenden Hypoglykämie warnen. Der Sensor der Langzeitsysteme wird mit einem kleinen Schnitt unter die Haut transplantiert und bleibt dort bis zu 180 Tage. Die Entfernung erfolgt ebenfalls chirurgisch. Bei medizinischer Notwendigkeit werden die Kosten für das Langzeit-Messsystem von der Krankenkasse übernommen.

Indikationen
Kontinuierliche Glukosemessung	Kontinuierliche subkutane Insulininfusion
hoher HbA1c, hohe glykämische Variabilität oder (schwere) Hypo­glykämien bzw. bei einer Wahrnehmungsstörung Schwangerschaft(-swunsch) bei Typ-1-Diabetikerinnen Säuglinge mit (neonatalem) Diabetes, Kleinkinder, Kinder und Jugendliche Komorbiditäten, die die Stoffwechseleinstellung erschweren berufliche Indikationen (mit detaillierter Einzelfallbegründung) „Hypoangst“, besondere Lebenssituation, z.B. Verlust des Führerscheins aufgrund schwerer Hypos	oft unregelmäßiger Tagesablauf (z.B. Schichtarbeit), variierende körperliche Aktivität oder Pro­bleme bei der Durchführung einer intensivierten konventionellen Therapie zu Beginn einer Schwangerschaft oder bei geplanter Schwangerschaft geringer Insulinbedarf unzureichende glykämische Kon­trolle unter intensivierter konventioneller Therapie

Hybrid-Closed-Loop-Systeme erlauben eine partielle automatische Insulinabgabe. Je nach aktuellem Gewebeglukosewert wird die Bolusmenge alle fünf Minuten angepasst. Blutzuckerschwankungen werden dadurch minimiert. Die Abgabe des Mahlzeiteninsulins steuert der Patient selbst. Das erste offizielle derartige Produkt ist in Deutschland noch nicht zulassen. Da einige Patienten mit Typ-1-Dia­betes nicht länger warten wollen, ist eine Do-it-yourself-Bewegung unter dem Motto #wirwartennicht entstanden. Das Closed-Loop-System Marke Eigenbau heißt Open Artificial Pancreas System. Hierfür werden verfügbare Sensoren und Pumpen miteinander kombiniert, die nötigen Steueralgorithmen kann sich der Patient aus dem Internet herunterladen. Die Herstellerhaftung der einzelnen Komponenten erlischt allerdings.

* Deutsche Diabetes Gesellschaft

Quelle: Lorenz C. Ern Umsch 2019; 6: 41-48