Straffer Fahrplan für die Rheumatherapie

Die Treat-to-Target-Empfehlungen beruhen auf einer weltweiten Initiative und liefern eine klare Vorgabe für die Versorgung von Rheumapatienten. Die fünf Kernempfehlungen lauten:

• Primäres Behandlungsziel ist die klinische Remission.

• Bis zum Erreichen dieses Zustandes sollte die Einstellung der Medikamente alle drei Monate entsprechend angepasst werden.

• Neben der Bewertung der Krankheitsaktivität gilt es, strukturelle Veränderungen und funktionelle Einschränkungen zu berücksichtigen des Patienten.

• Die Remission soll aufrechterhalten werden.

• Der Patient muss angemessen über das Therapieziel und die geplante Strategie informiert und in Entscheidungen mit einbezogen werden.

Vor allem der letzte Punkt – das gemeinsame Abwägen – ist neu und setzt eine umfassende Aufklärung der Patienten voraus, erklärte Professor Dr. Klaus Krüger vom Praxiszentrum St. Bonifatius in München. Wie dieser zeitliche Mehrbedarf – ein Gespräch wird mit zirka einer Stunde veranschlagt – in den Alltag aufgenommen werden soll, ist aber bisher noch unklar.

Rheumatoiden Arthritis: Start mit Methotrexat und Glukokortikoiden

Nur bei 13 % der mit dem Glukokortikoid behandelten Patienten musste im Verlauf der TNF-alpha-Blocker Adalimumab eingesetzt werden, während die entsprechende Rate im Vergleichskollektiv 35 % betrug.

Ziel verfehlt? Nach sechs Monaten Biologikum!

Nach drei Monaten gibt es eine Bestandsaufnahme. Ist das Therapieziel erreicht, wird das Therapieschema fortgesetzt, ansonsten erfolgt der Wechsel zu einer evidenzbasierten DMARD*-Kombination – in Deutschland meis­tens Methotrexat  plus Leflunomid. Bei 70 bis 80 % der Patienten reicht das aus, in den anderen Fällen oder bei hoch aktiver Entzündung mit schlechter Prognose wird nach sechs Monaten auf die Kombination von Methotrexat plus Biologikum umgestellt.


* disease modified antirheumatic drug

Quelle: 6. Allgemeinmedizin-Update-Seminar, Wiesbaden, 2012