Wegen dieser Erkrankungen brauchen Geflüchtete häufiger medizinische Hilfe

Läuse

Eine häufige Diagnose bei neu angekommenen Geflüchteten sind Kopfläuse. Sie fallen durch weißliche Nissen am Haaransatz und die typischen Kratzspuren (Hinterhaupt, retroaurikulär) auf. Behandelt wird mit insektizidhaltigen Externa.

Ein weiterer Parasit, die Kleiderlaus, dient als Vektor für Borrelia recurrentis. Diese Spirochäten sind Auslöser des Läuserückfallfiebers. Die Erkrankung ist vor allem in Äthio­pien und Eritrea verbreitet, schreibt Prof. Dr. August Stich von der Klinik für Tropenmedizin am Klinikum Würzburg. Das klinische Bild ähnelt mit wiederkehrenden Fieberschüben einer schweren Malaria. Gefährlich ist die nach dem Beginn der Anti­biotikagabe plötzlich einsetzende
Herxheimer-Reak­tion inkl. Kreislaufversagen. Deshalb sollten Doxy­cyclin oder Penicilline unter Steroidschutz und Moni­torüberwachung langsam auftitriert werden.

Skabies

Die bei Geflüchteten ebenfalls vermehrt auftretende Skabies macht sich vor allem nachts mit heftigem Juckreiz bemerkbar. Als Hautbefunde fallen stecknadelkopfgroße Vesikel, Papeln und Pusteln auf. Zu den Prädilektionsstellen gehören Interdigitalfalten, Axillarregion, Brustwarzenhof, Nabel, Penisschaft und Perianalregion. Die Therapie erfolgt topisch mit 5%iger Permethrincreme oder systemisch mit Ivermectin (200 µg/kgKG).

Tuberkulose

Die Tuberkulose tritt bei zugewanderten Menschen wesentlich häufiger auf als bei Einheimischen. Diagnostisch ist zu beachten, dass ein radiologischer Befund nicht zwingend eine Lungen-Tbc beweist. Umgekehrt schließt ein unauffälliges Röntgenbild die ansteckungsfähige Infektion nicht aus. Ein Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) oder ein Tuberkulin­hauttest (THT) liefern nicht selten falsch negative oder zu Unrecht positive Ergebnisse, warnt Prof. Stich. Immunsupprimierte können trotz florider Erkrankung einen negativen Testbefund aufweisen. Umgekehrt reagieren Gesunde nach einer BCG-Impfung oder Auseinandersetzung mit anderen Mykobakterien im THT eventuell positiv. Bei Migranten, insbesondere jenen aus Hochprävalenzländern, ist bei jedem unklaren Organbefund mit einer Tuberkulose zu rechnen, betont der Autor. Für eine lymphonoduläre Tbc sprechen vergrößerte und entzündete, aber nicht schmerzhafte Knoten. Sie können sich zervikal, axillär, mediastinal und retroperitoneal manifestieren. Diffuse abdominale Beschwerden und ein sich langsam entwickelnder Aszites sind typische Zeichen einer peritonealen Beteiligung.

Ein chronischer Harnwegsinfekt ohne Erregernachweis zeugt eventuell von einer Nieren-Tbc und ein Perikarderguss von einem Befall des Herzbeutels. Auch Pleuraeffusionen und Knochendestruktionen können tuberkulöser Natur sein. Jeder Verdacht auf einen Organbefall muss gezielt und möglichst rasch abgeklärt werden.

Die Behandlung der Tuberkulose erfolgt über mindestens sechs Monate mit einer Kombination spezifisch wirkender Medikamente. Allerdings ist dabei auch die individuelle Wirksamkeit zu beachten. Migranten weisen wesentlich häufiger Bakterien auf, die nicht auf die üblichen Substanzen ansprechen. Fast alle Patienten mit Multiresis­tenzen stammen aus dem Ausland. In der Ukraine zum Beispiel sind 30 % der Menschen mit neu diagnostizierter Tbc nicht mehr gegen Isoniazid und Rifampicin empfindlich.