Welche Folgen hat die Therapie auf lange Sicht? 

Der Trend ist in den USA schon länger bekannt: Während die Inzidenz des CRC bei älteren Menschen zurückgeht – zumindest teilweise wegen der Entfernung von Risikoläsionen in Screeningkoloskopien – erhöht sich die Zahl der Personen, die in einem Alter von unter 50 Jahren an Darmkrebs erkranken. International sind die Trends unterschiedlich, für Deutschland wird aber eine ähnliche Entwicklung wie in den USA berichtet. Die Inzidenz von CRC im Alter < 50 Jahren stieg nach den Daten aus zwei Krebsregistern von 2008 bis 2012 um 7,7 %.¹ Für die kommenden Jahre wird eher eine Verstärkung dieses Trends erwartet, erläuterte Prof. Dr. Dr. ­Irit ­Ben-Aharon, Rambam Health Care Campus in Haifa.² Die Stadienverteilung zum Zeitpunkt der Erstdiagnose scheint bei jüngeren Betroffenen weitgehend der in der höheren Altersgruppe zu entsprechen. Die meisten jungen Patient:innen erkranken sporadisch ohne eine familiäre Belastung.³

Mit immer mehr jüngeren Darmkrebserkrankten nimmt auch die Bedeutung der Fertilitätsprävention im Rahmen der Therapie eines CRC zu. Allerdings sind laut Prof. ­Ben-Aharon die meist aus der Versorgung von Frauen mit Brust- oder Eierstockkrebs stammenden Strategien nicht unbedingt 1:1 auf Personen mit Darmkrebs zu übertragen. Eine Evidenz für die Beratung zur Fertilitätserhaltung gibt es im Falle des CRC nicht und der Einsatz von GnRH-Analoga ist bei den CRC-Therapieregimen nicht untersucht. Da GNRH-Analoga auch die Vaskularisierung fördern, könnten sie gerade in dieser Indikation problematisch sein. Die häufig eingesetzte Radiatio gefährdet den Uterus. Eine operative Verlagerung aus dem Bestrahlungsfeld ist möglich, aber die später resultierenden Schwangerschaftsraten sind unbekannt. Das für die Therapie des CRC regelhaft eingesetzte Oxaliplatin verursacht Amenorrhöen, ist aber wahrscheinlich für beide Geschlechter nicht so gonadotoxisch wie beispielsweise Chemotherapieprotokolle zur Behandlung des Mammakarzinoms.⁴