Wie behandelt man Kinder mit akuter bakterieller Sinusitis am besten?

Um eine Rhinosinusitis im Kindesalter adäquat zu behandeln, muss man eine akute bakterielle Infektion zunächst von den häufiger auftretetenden viralen Atemwegsinfekten abgrenzen. Dr. Kathleen Chiotos und Dr. Jeffrey Gerber vom Children’s Hospital of Philadelphia verweisen auf die US-amerikanischen Leitlinien, wonach für die Diagnose einer bakteriellen Erkrankung mindestens eines der folgenden Kriterien vorliegen muss:

• persistierender Husten tagsüber und/oder Nasenausfluss über mindestens zehn Tage ohne Besserung
• Verschlechterung oder Neuauftreten von Rhinorrhö, Husten tagsüber oder Fieber nach anfänglicher Besserung
• ernste Symptome: Fieber ≥ 39 °C und eitrige Rhinorrhö an mindestens drei aufeinanderfolgenden Tagen

Auch wenn diese Kriterien erfüllt sind, gibt es noch eine beträchtliche Überlappung zwischen der akuten bakteriellen Rhinosinusitis und viralen Atemwegsinfekten – insbesondere, wenn man sich allein auf den Punkt „persistierende Beschwerden“ beschränkt. Daher gilt es, sorgfältig zu unterscheiden zwischen Kindern, die tatsächlich keine Besserung zeigen, und denjenigen, die sich nur langsam erholen oder sich einen neuen Virusinfekt eingefangen haben. Das Autorenteam hält ein bis zu dreitäges Abwarten ohne Antibiotika für sinnvoll, um diese Szenarien auseinanderhalten zu können.

Das bakterielle Keimspektrum reicht von Haemophilus influenzae (in 30–40 % der Fälle) über Pneumokokken (ca. 20 %) bis hin zu Moraxella catarrhalis (etwa 15 %). Uneinigkeit besteht darüber, ob man am besten Amoxicillin oder Amoxicillin/Clavulansäure einsetzt. Ältere randomisierte Studien, in denen die Präparate jeweils mit Placebo verglichen worden waren, belegten für beide die Effektivität gegenüber dem Scheinmedikament. Allerdings erholte sich auch ein erheblicher Teil aus den Placebogruppen spontan (14–80 %). Das weist dem Autorenteam zufolge darauf hin, dass nur eine Subgruppe mit akuter bakterieller Rhinosinusitis von Antibiotika profitiert.

Amoxicillin mono so wirksam wie mit Clavulansäure

Dem Direktvergleich zwischen Amoxicillin und Amoxicillin/Clavulansäure widmete sich eine Studie aus dem Jahr 2023. Ausgewertet wurden Daten von mehr als 320.000 Kindern mit akuter Sinusitis, die eines der beiden Medikamente erhalten hatten. Innerhalb von 14 Tagen kam es unter Amoxicillin/Clavulansäure bei 3,2 % zu einem Therapieversagen, unter Amoxicillin bei 2,9 % (relatives Risiko, RR, 1,10). Nach 30 Tagen gab es jedoch keinen Unterschied mehr. Nebenwirkungen traten in der Amoxicillin/Clavulansäure-Gruppe etwas häufiger auf (RR 1,15).

Die insgesamt niedrige Rate an Therapieversagen spricht dafür, Amoxicillin als Medikament der ersten Wahl zu nutzen, falls man sich für Antibiotika entscheidet. Das Präparat habe ein schmaleres Wirkspektrum und ein etwas günstigeres Nebenwirkungsprofil als Amoxicillin/Clavulansäure, so das Autorenteam. Letzteres sollte ernsthafteren Fällen (z. B. Fieber ≥ 39 °C mit eitriger Rhinorrhö) vorbehalten bleiben oder bei erfolgloser Monotherapie zum Einsatz kommen. Allerdings:Die meisten Kinder mit akuter bakterieller Rhinosinusitis zeigen auch ohne Antibiotikum eine Besserung, halten Dr. Chiotos und Dr. Gerber abschließend fest. 

Quelle: Chiotos K, Gerber JS. JAMA 2024; doi: 10.1001/jama.2024.2018