Wie kommen Jungen und Mädchen wieder zu gesundem Schlaf?

An Albträume können sich Kinder nach dem Aufwachen meist lebhaft erinnern. Eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Bei hohem Leidensdruck kann die sogenannte Traumreorganisation sinnvoll sein. Dabei imaginieren die jungen Patienten den beunruhigenden Traum aktiv und bewältigen die angstbesetzte Situation in ihrer Fantasie. Typisch für den ­Pavor ­nocturnus ist das plötzliche Erwachen aus dem Tiefschlaf mit einem Angstschrei und gleichzeitigem Aufsetzen. Hinzu kommen Zeichen der vegetativen Erregung wie Tachykardie, weite Pupillen und Schwitzen.Die Kinder schlafen danach schnell wieder ein und können sich hinterher nicht mehr an die Episode erinnern. Beim Somnambulismus verlassen die jungen Patienten ihr Bett während des Schlafs und laufen im Zimmer oder im Haus umher. Sie reagieren kaum auf Außenreize und lassen sich schwer aufwecken. Das beste Mittel gegen beide Parasomnien ist eine gute Schlafhygiene. Wenn Stress eine ursächliche Rolle spielt, können Entspannungstechniken helfen. Wegen der hohen Verletzungsgefahr beim Schlafwandeln muss die Umgebung entsprechend gesichert werden.

Gefahr eines Atemstillstands durch Antihistaminika

Medikamente sollten sehr zurückhaltend verordnet werden. Sie eignen sich allenfalls bei verhaltensbedingten Insomnien, wo sie kurzfristig für Entlastung sorgen können. Eine dauerhafte Besserung ist aber nicht zu erwarten, betont die Kinder- und Jugendpsychiaterin. Außerdem können Benzodiazepine und ­Z-Substanzen zu vermehrter Tagesmüdigkeit und Abhängigkeit führen. Der Einsatz ist bei Kindern und Jugendlichen nur außerhalb der Zulassung möglich. ­Zopiclon gilt als kontraindiziert. Von den sedierenden Antihistaminika ist lediglich ­Doxylamin für die Behandlung von Schlafstörungen zugelassen, und zwar ab einem Alter von sechs Monaten. Die anderen Mitglieder dieser Substanzgruppe dürfen bei Kindern und Jugendlichen in dieser Indikation nicht angewandt werden. Die möglichen unerwünschten Nebenwirkungen reichen von anticholinergen Effekten über eine paradoxe Erregung bis hin zum Atemstillstand. Besonders gefährdet sind Säuglinge und Kleinkinder. Das Antihistaminikum Pro­methazin hat eine Zulassung für die Therapie von Patienten mit Angst- und Unruhezuständen bei psychiatrischen Grunderkrankungen. Die Behandlung von unter Zweijährigen ist wegen des Risikos für einen plötzlichen Kindstod nicht erlaubt. Das niedrigpotente Neuroleptikum ­Pipamperon darf Kindern und Jugendlichen mit Schlafstörungen oder psychomotorischen Erregungszuständen gegeben werden. Allerdings sollte der Nutzen angesichts der Nebenwirkungen (­QT-Verlängerung, motorische Störungen etc.) kritisch abgewogen werden. Sedierende Antidepressiva sind auf den Off-Label-­Einsatz beschränkt. Bei Trizyklika ist neben unerwünschten Begleit­erscheinungen auch die geringe therapeutische Breite zu bedenken. Melatonin ist zur Behandlung von schlafgestörten Kindern und Jugendlichen mit Autismusspektrum-Störung zugelassen. Möglicherweise wirkt es auch bei ADHS. Zudem gibt es Hinweise auf einen Effekt bei Patienten mit verändertem zirkadianen Rhythmus und Schlafphasenverzögerung.

Quelle: Pitzer M. Arzneiverordnung in der Praxis (AVP); 18. Januar 2021