Auszug aus der KBV-Liste der ICD-3-Steller-Kodes, die für GOP 03220 bzw. 0322X geeignet scheinen
ICD-3-Steller-Kodes		Intensive Behandlung und Betreuung
I10	Essenzielle (primäre) Hypertonie
E11	Diabetes mellitus, Typ 2
I10	Essenzielle (primäre) Hypertonie
E11	Diabetes mellitus, Typ 2
I25	Chronische ischämische Herzkrankheit	Ja
J45	Asthma bronchiale
J44	Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit
I48	Vorhofflimmern und Vorhofflattern	Ja
I50	Herzinsuffizienz	Ja
N18	Chronische Nierenkrankheit	Ja
E14	Nicht näher bezeichneter Diabetes mellitus	Ja
I70	Atherosklerose
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Quelle: KBV
Bei solchen Diagnosen soll es nach dem Willen der KBV künftig einen „Chroniker-Sonderzuschlag“ für die intensive Behandlung und Betreuung von Patienten geben.

Es handele sich bei solchen Patienten aus medizinischer Sicht eindeutig um chronisch Kranke mit erhöhtem Betreuungsaufwand – eine Berechnung der Chronikerpauschalen ist aber eben aufgrund bestehender formaler Bestimmungen nicht möglich. Außerdem sei der Betreuungsaufwand für „Neu-Chroniker“ gerade in den ersten Quartalen am größten, wenn die Pauschale noch nicht ansetzbar ist. Und die Berechnung beim Hausarztwechsel und deren Dokumentation (Zusatzkennzeichen „H“) sei zwar möglich, verursache aber mit den anschließenden Prüfanträgen durch die Kassen einen völlig unnötigen bürokratischen Aufwand.

Auch Zweitkontaktziffer soll endlich vom Tisch

Jetzt scheint es also im Zuge der Honorarverhandlungen für das Jahr 2018 soweit zu sein. Der GKV-Spitzenverband lehnt zwar inhaltliche Beratungen ab, wenn damit die Forderung nach zusätzlichen Finanzmitteln verbunden sei. Mit dem Hinweis auf Beibehaltung der Vier-Quartals-Regelung wurde jedoch grundsätzliche Verhandlungsbereitschaft angedeutet. Die KBV-Führung will neben der Abschaffung der 4-Quartals-Regelung eine Bindung der Nrn. 03220/04220 an eine Diagnosen-Liste auf Basis von ICD-3-Stellern diskutieren sowie das Ende der Zweitkontaktziffern 03221/04221, die durch einen Zuschlag für die intensive Betreuung und Behandlung von Patienten mit besonderer oder schwerwiegender Erkrankung ersetzt werden sollen. Nach einer Simulationsberechnung – bezogen auf das 3. Quartal 2016 – wäre eine solche eher medizinisch nachvollziehbare und nach dem Willen der Kassen auch kostenneutrale Regelung möglich. In dem betreffenden Quartal gab es insgesamt 42,6 Mio. Behandlungsfälle, in denen eine Versichertenpauschale und keine Ausschlussnummer (gemäß aktueller Nr. 03220 EBM) abgerechnet wurden. Mit der vorgeschlagenen Liste der besonderen und schwerwiegenden Erkrankungen wären aktuell etwa 25 Mio. Behandlungsfälle mit der Nr. 03220 EBM und 10,2 Mio. nach der neuen Leistung zuschlagsberechtigt. Bei einer Punktsummen-neutralen Umsetzung wäre dann unter Beibehalten der Bewertung für die Nr. 03220 (130 Punkte) für die neue EBM-Nr. 0322X eine Bewertung mit 75 Punkten und damit im Vergleich zur bisherigen Nr. 03221 (40 Punkte) sogar eine deutlich höhere möglich. Angesichts dieser Datenlage können sich die Kassen, wenn sie es mit der Förderung der hausärztlichen Versorgung ehrlich meinen, eigentlich nicht entziehen. Sicherheitshalber plant die KBV aber schon den Weg vor‘s Schiedsamt. Nach den Verhandlungen im Bewertungsausschuss im Mai und Anfang Juni soll es ggf. eine Beschlussfassung am 28. Juni im Erweiterten Bewertungsausschuss (Schiedsamt) geben. Ein Inkrafttreten wäre somit zum 1. Oktober möglich. Mal sehen, ob die Kassen das noch verhindern können.