Die Assoziation zwischen der Stoffwechsellage der Schilddrüse unter Levothyroxin mit der kardiovaskulären Mortalität wurde in einer retrospektiven US-amerikanischen Kohortenstudie¹ an mehr als 700.000 Personen untersucht. Die Daten wurden zwischen 2004 und 2017 erhoben, dabei betrug das mediane Follow-up vier Jahre, der Frauenanteil 11 % und das mittlere Alter 67 Jahre. Rund 10 % der Proband*innen verstarben an einer kardiovaskulären (KV) Ursache. Der Zusammenhang zwischen medikamentös bedingten Hyper- und Hypothyreosen und erhöhter KV-Mortalität blieb auch nach Adjustierung für bekannte KV-Risikofaktoren und Diabetes mellitus bestehen. Im Rahmen einer Hormonsubstitution sollte daher unbedingt eine euthyreote Stoffwechsellage erreicht werden, betonte Prof. Dr. Matthias Weber. Es gelte, sowohl subklinische iatrogene Hyper- als auch persistierende Hypothyreosen durch unzureichende Substitution zu vermeiden. 

Subklinische Hypothyreose im höheren Lebensalter

Ein aktuelles Review⁴ ging der Frage nach, welche medizinische Relevanz eine subklinische Hypothyreose im höheren Lebensalter hat. Bei immerhin rund 15 % aller Über-70-Jährigen werden TSH-Werte > 4,5 mU/L gemessen, erklärte Prof. Weber. In Bezug auf die Inzidenz von KV-, muskuloskelettalen oder kognitiven Ereignissen bzw. Einschränkungen konnten keine Unterschiede zwischen Personen mit subklinischer Hypothyreose (TSH 4,5–7,0 mU/L) und gut eingestellten Personen gefunden werden. Zudem habe eine Hormonsubstitution bei euthyreoten Patient*innen keine positiven Effekte hinsichtlich der Hypothyreose-, Knochen- oder kardialen Symptomatik gezeigt. Bei einem TSH-Anstieg zwischen 7–9,9 mU/l fand sich jedoch eine Assoziation mit KV-Mortalität und Apoplex, während bei einem TSH-Wert ≥ 10 mU/l ein Zusammenhang mit Herzinsuffizienz, KHK und KV-Mortalität festgestellt wurde.