Ist bei einem Kranken eine Ernährungssonde gelegt worden, lassen sich orale Medikamente nach Zerkleinern einfach darüber verabreichen, sollte man meinen. Diese Ansicht führt aber oft in die riskante Irre, erklärt Apotheker Dr. Markus­ Messerli­ von der Pharmaceutical Care Research Group der Universität Basel. Unter anderem spielt die Frage nach der Interaktion von Sondennahrung und Arzneimitteln eine Rolle, aber bei Weitem nicht die einzige. Denken Sie beispielsweise an Arzneien mit verzögerter Wirkstofffreisetzung – die sind so konzipiert, dass nicht die gesamte Substanzmenge auf einmal in den Kreislauf gelangt. Wenn solche Tabletten im Mörser zerkleinert und dann in die Sonde gefüllt werden, kann von verzögerter Freisetzung keine Rede mehr sein. Bei Antihypertensiva kommt es beispielsweise so zu übermäßigen Blutdrucksenkungen bis hin zu einer gefährlichen Hypotonie.

Umgekehrt verlieren explizit als „sublingual“ gekennzeichnete Tabletten einen Teil ihrer Wirksamkeit, wenn die Mundschleimhaut sie nicht wie vorgesehen resorbiert, sondern sie per Sonde in Magen oder Dünndarm gelangen. Von dort geht es nämlich zunächst in die Leber, wo Enzyme sie verstoffwechseln und damit unwirksam machen („First-Pass-Effekt“). Das gilt etwa für Nitroglyzerin-Kapseln oder Buprenorphin sublingual.

Bei vielen Wirkstoffen mangelt es an Erfahrung

Die genannten Beispiele lassen sich noch logisch ableiten. Es gibt aber eine Vielzahl von Wirkstoffen, für die keine Erfahrungen zur Gabe über Sonden existieren. Meist fehlen in den Fachinformationen der jeweiligen Arzneimittel und in der Literatur Informationen diesbezüglich. So liegen für weniger als zwei Drittel der antiretroviralen Wirkstoffe zur Behandlung von HIV-Infektionen Sonden-Angaben vor. Und diese Patienten leiden häufig temporär an einer Ösophagitis, die das Tablettenschlucken unmöglich macht.

Was also tun, fragt sich nun der verwirrte Praktiker. An den Apotheker wenden, rät der Autor, wenn es geht, bevor die Medikamente überhaupt verordnen werden. In vielen Krankenhäusern hat es sich vor allem auf Intensivstationen schon eingebürgert, dass ein Apotheker an den Visiten teilnimmt, etwaige Fragen klärt und ggf. Tipps gibt. Niedergelassene haben es da schon schwerer. Trotzdem lohnt es sich für sie, mit einem Pharmazeuten eine langfristige Zusammenarbeit aufzubauen, um ihn bei Bedarf zu löchern. Das hilft beiden Berufsgruppen und vor allem den Patienten.

Und apropos Berufsgruppen: Auch die Pflegekräfte im Heim – und erst recht die Angehörigen zu Hause – freuen sich über einen detaillierten Plan, wie wann was über die Sonde verabreicht wird. Für Ärzte ist die genaue Dokumenta­tion außerdem fast ein Muss. Wenn es nicht anders in der Fachinfo steht, und das ist meist nicht der Fall, stellt die Gabe der Medikamente über die Sonde einen Off-Label-Gebrauch dar. Umso wichtiger ist der Nachweis, dass man alle notwendigen Vorsichtsmaßnahmen beachtet hat.

Steht die Entscheidung zur Gabe über die Sonde, müssen Sie berücksichtigen, wo deren Spitze liegt. So wirkt ein säureempfindliches Arzneimittel bei Magensonden nicht mehr.