2.Therapiephase

Hier konzentrieren sich die Maßnahmen einerseits auf Gewichtsstabilisierung und Vermeidung einer Mangelernährung, andererseits auf unterstützende Maßnahmen, um Nebenwirkungen so gering und erträglich wie möglich zu halten. Medikamentennebenwirkungen wie Appetitlosigkeit, Geschmacksveränderungen, Verdauungsstörungen oder die Unsicherheiten im Umgang mit Darmstomata sind häufig und mit einer geeigneten Ernährungstherapie meist gut in den Griff zu bekommen. Diese muss individuell und situativ angepasst werden. Die beispielsweise bei Obstipation sonst empfohlene ballaststoffreiche Ernährung bewirkt bei onkologischen Patienten nur wenig und kann sogar kontraproduktiv sein. Falls mehrere Nebenwirkungen parallel auftreten, wird zunächst die mit dem höchsten Schweregrad behandelt. Bei unbeabsichtigten Gewichtsveränderungen während bzw. aufgrund der Krebserkrankung korreliert sowohl die Abnahme als auch die Zunahme der Körpermasse mit einem schlechteren Therapieverlauf. Zudem wirken sich die Schwankungen negativ auf die Lebensqualität und -dauer aus. Insbesondere weil der Patient häufig Muskeln verliert und nur an Fett zunimmt. Mangelzustände finden kaum Beachtung Ab einer ungewollten Veränderung von mehr als 5 % sollten Sie über diätetische Maßnahmen intervenieren. So kann eine regelmäßige Ernährungstherapie Mangelernährung bzw. Übergewicht vorbeugen. Generell entwickelten Patienten durch solche Interventionen auch eine positivere Einstellung gegenüber der Krankheit. Ziel der Maßnahmen in der Therapiephase ist, das Gewicht zu stabilisieren, eine Veränderung sollte nach Therapieende erfolgen. Obwohl bekannt ist, dass ein schlechter Ernährungszustand mit einer schlechteren Prognose sowie vermehrten Komplikationen verbunden ist, findet im Gegensatz zur Zunahme ein ungewollter Gewichtsverlust und eine daraus resultierende Mangelernährung oft weniger Beachtung und wird als Teil des Krankheitsverlaufs akzeptiert, schreiben Dr. Erickson und Kollegen. Ein sensitiver Indikator für eine Mangelernährung ist die Kombination von BMI und Gewichtsabnahme in Prozent. Die Ernährungsfachkraft weiß es oft besser als der Arzt Eine deutsche Studie aus dem Jahr 2014 zeigte deutliche Wissenslücken bei Ärzten hinsichtlich des Energie- und Flüssigkeitsbedarfs ihrer Patienten. Die Experten empfehlen daher eine qualifizierte Ernährungsfachkraft in die Therapie einzubinden. Langzeitnebenwirkungen, die während oder nach der Rehabilitationsphase auftreten können, sollten ebenfalls von einer solchen Ernährungsfachkraft betreut werden.

3.Palliativphase

Am Lebensende steht das Wohlbefinden des Patienten im Mittelpunkt. Die Ernährungsmaßnahmen richten sich nach Lebens­erwartung und Grunderkrankung. Ziele sollten realistisch sein. Außerdem müssen die individuellen Wünsche des Betroffenen respektiert werden. Das gilt für das Lieblingsessen genauso wie für Essens- und Trinkverweigerung während des Sterbeprozesses. Wenn nicht ausdrücklich gewünscht, raten die Leitlinien von einer künstlichen Ernährung während der Sterbephase ab.

Quelle: Erickson N et al. internistische praxis 2019; 60: 456-466