Mammakarzinom POSITIVE Resultate
Es gibt effektive Methoden, um die Chancen von Brustkrebspatient:innen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen.
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Junge Patient:innen (≤ 42 Jahre) mit frühem HR+ Mammakarzinom (Stadium I–III) hatten in der internationalen, einarmigen, prospektiven POSITIVE-Studie die adjuvante endokrine Therapie nach 18–30 Monaten für zwei Jahre unterbrochen, um schwanger zu werden. Die erste Auswertung vor gut einem Jahr hatte ergeben, dass sich das kurzzeitige Rezidivrisiko nicht erhöht. Die Nachbeobachtungszeit betrug 41 Monate.
179 von knapp 500 Personen erhielten Kryokonservierung
Die aktuellen Analysen fokussierten auf die Sicherheit und Effektivität von Maßnahmen, um die Fruchtbarkeit der Teilnehmenden und damit die Chance auf eine spätere Schwangerschaft zu erhalten bzw. gegebenenfalls zu erhöhen, berichtete Prof. Dr. Dr. Hatem A. Azim, School of Medicine, Monterey Institute of Technology. Für die Untersuchungen – jeweils sekundäre Studienendpunkte – ließen sich die Daten von 497 Patient:innen auswerten. 368 Personen waren nach Unterbrechung der adjuvanten endokrinen Therapie mindestens einmal schwanger geworden (74 %).
Jüngeres Alter macht Gestation wahrscheinlicher
Im Rahmen eines multivariablen Modells identifizierten die Forschenden das Alter als einzigen unabhängigen Faktor für einen schnellen Schwangerschafts-Eintritt: Je jünger die Betroffenen waren, desto wahrscheinlicher und schneller wurden sie schwanger. Die höchste Schwangerschaftsrate hatten Personen < 35 Jahre, von denen 64 % innerhalb eines Jahres und 80 % innerhalb von zwei Jahren schwanger wurden. In der Gruppe der 40- bis 42-jährigen Patient:innen waren nach einem Jahr 38 % und nach zwei Jahren 50 % schwanger.
Bei 179 Erkrankten war zum Zeitpunkt der Brustkrebsdiagnose und vor Studieneinschluss eine ovarielle Stimulation zwecks Kryokonservierung von Embryonen bzw. Oozyten durchgeführt worden. In 37,9 % der Fälle erfolgte im Rahmen der POSITIVE-Studie ein Embryotransfer nach Kryokonservierung. 215 Teilnehmende hatten andere ART*-Maßnahmen erhalten – mehrheitlich eine ovarielle Stimulation für FIVET (In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer) oder ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion). Mit 82,4 % vs. 67,5 % lag die Schwangerschaftsrate nach kryokonserviertem Embryotransfer höher als nach FIVET/ICSI. Eine multivariate Analyse ergab, dass der Embryotransfer nach Kryokonservierung als einzige ART-Maßnahme mit einer deutlich erhöhten Schwangerschaftsrate einherging (OR 2,41 vs. keine ART).
Die Prognose der Betroffenen mit ovarieller Stimulation – brustkrebsfreies Intervall (BCFI) nach drei Jahren – hatte sich nicht verschlechtert gegenüber jenen ohne ovarielle Stimulation. Das BCFI war definiert als Zeitspanne ab Studieneinschluss bis zum ersten Brustkrebsereignis (invasives lokales/lokoregionäres Rezidiv, Fernmetastasierung oder kontralaterales Mammakarzinom). Nach drei Jahren betrug die kumulative Inzidenz für ein Brustkrebs-Ereignis 9,7 % versus 8,7 % in der Gruppe von Patient:innen ohne ovarielle Stimulation. Auch die FIVET/ICSI hatte keinen negativen Einfluss auf die Prognose.
Laut Prof. Azim ist dies die bislang größte prospektive Studie zu Fertilitätserhalt und Einsatz von ART bei jungen Erkrankten mit frühem HR+ Mammakarzinom. Die vorliegenden Daten müssten im Langzeitverlauf weiter nachbeobachtet werden. Gleichwohl sprach er von wichtigen Daten für die Beratung junger Betroffener mit frühem Brustkrebs und bestehendem Kinderwunsch.
* Assistierte reproduktionsmedizinische Maßnahmen
Quelle:
Azim HA et al. SABCS 2023; Abstract GS02-11
