Auch Familienanamnese ist entscheidend für Prophylaxe

Über die Hälfte aller Frauen mit einer VTE in der Schwangerschaft haben eine Thrombophilie. Am häufigsten lassen sich die Prothrombin-G20210A-Mutation und die Faktor-V-Leiden-Mutation nachweisen. Bei heterozygoter Ausprägung dieser Mutationen und leerer Familienana­m­nese beträgt das VTE-Risiko nur ca. 1 %. Eine Prophylaxe ist dann nicht indiziert, bei homozygoter Konstellation und/oder venöse Thromboembolie in der Familie allerdings schon. Anti­thrombin-, Protein-C- und Protein-S-Mangel finden sich seltener. Es gibt jeweils mehrere Hundert verschiedene Mutationen. Das Risiko hängt von der Ausprägung des Mangels ab. Daraus und aus der Familienanamnese ergibt sich die Indikation für eine Prophylaxe­.

Beim Antiphospholipid-Syndrom handelt es sich um eine erworbene Thrombophilie, die gehäuft mit  Schwangerschaftskomplikationen wie intrauteriner Fruchttod, Früh­aborte und Frühgeburten einhergeht. Bei Nachweis der relevanten Antikörperentitäten und insbesondere bei weiteren Risikofaktoren ist eine Thromboseprophylaxe indiziert.

Die Prophylaxe einer venösen Thromboembolie erfolgt hauptsächlich mit Medikamenten und Kompressionsstrümpfen. Eindeutige Evidenz, welche Schwangere tatsächlich davon profitiert und welche nicht, konnte aber auch ein Cochrane-Review von 2021 nicht liefern. Man muss jeden Fall individuell beurteilen. Hauptkriterium: Der Nutzen der Prophylaxe muss die Risiken (vor allem Blutungen) überwiegen. Zur Einschätzung hilft ein Risiko­assessment, das jede Frau mit der Planung bzw. dem Beginn einer Schwangerschaft erhalten sollte. Ein Thrombophilie-Screening wird nur dann notwendig, wenn es therapeutische Konsequenzen hätte. Allerdings sollte man es möglichst nicht in der Schwangerschaft durchführen, da sich die Ergebnisse dann schwer interpretieren lassen. 

Bei den Medikamenten sind niedermolekulare Heparine erste Wahl. Alternativ – bei schweren Nebenwirkungen – kommen Fondaparinux und Danaparoid infrage. 

Antikoagulation 12 h vor Sectio pausieren

NOAK eignen sich wegen des möglicherweise erhöhten Risikos für Fehlbildungen und Aborte nicht. Orale Antikoagulanzien wie Phenprocoumon sind ebenfalls zu vermeiden, weil sie transplazentar auf das Ungeborene übergehen können.  Eine Antikoagulation sollte bei einer Sectio sowie bei einer Peridural- oder Spinalanästhesie zwölf Stunden zuvor pausiert werden. Bei Spontanentbindung dagegen beginnt die Heparinpause erst bei einsetzenden Wehen.

Quelle: Linnemann B et al., internistische praxis 2024; 67: 383–397