In der Dauerernährung ist auf eine ausreichende Kalziumaufnahme zu achten. Dies gilt besonders für Ältere mit geringerer Resorptionskapazität und höherem Osteoporoserisiko. Daher sollten dreimal täglich kalziumhaltige Produkte verzehrt werden (s. Kasten). Falls sich die Symptome trotz adäquater Kost nicht bessern, empfehlen die Autoren, eine mögliche Malabsorption von Fruktose, Sorbit oder Xylit abzuklären.

Fruktose­malabsorption

Auch die verringerte Resorption von Fruchtzucker wird durch einen Atemtest nachgewiesen, in diesem Fall mit 25 mg Fruktose. Höhere Dosen können zu falsch positiven Ergebnissen führen. Definitionsgemäß liegt eine Malabsorbtion erst vor, wenn zusätzlich zum Hydrogenanstieg typische Symptome wie Meteorismus, Völlegefühl, Bauchkrämpfe und osmotische Diarrhö auftreten. Die Beschwerden beginnen abhängig von der individuellen Transitzeit nach 30 Minuten bis drei Stunden. Die physiologische Aufnahme­kapazitätsgrenze gesunder Erwachsener liegt bei etwa 35 g Fruktose, das entspricht einem halben Liter Apfelsaft oder Cola. Eine primäre Malabsorption entsteht, wenn das Transportsystem in der Bürs­tensaummembran gestört oder überlastet ist. Die sekundäre Form entwickelt sich infolge von Dünndarmerkrankungen, bakterieller Fehlbesiedelung oder einer beschleunigten intestinalen Passage. Fast alle Patienten mit Fruktosemalabsorption können Obst und Fruchtsäfte selbst im gekochten oder pasteurisierten Zustand nicht vertragen. Wie bei der Laktoseintoleranz erfolgt die Umstellung der Ernährung in drei Stufen. Sie beginnt mit einer fruktosearmen und sorbitfreien Basiskost. Denn dieser Zuckeraustauschstoff wird oft ebenfalls nicht toleriert. Im nächsten Schritt folgt ein langsamer Kostaufbau durch Austesten verschiedener Nahrungsmittel bis zur Toleranzgrenze. Zum Süßen eignen sich kleine Mengen Saccharose. Auch Glukose, Malzzucker, Reissirup und Süßstoffe können empfohlen werden. Auf Zuckeralkohole wie Sorbit sollten die Patienten dauerhaft verzichten, weil diese den Fruktosetransport durch die Darmwand hemmen. Ein gleichzeitiger Verzehr von Traubenzucker fördert die Resorption der Fruktose. Deshalb werden Bananen und andere Früchte mit einem günstigen Fruktose-Glukose-Verhältnis (< 1) überwiegend gut vertragen. Die meisten Patienten mit Mal­absorption tolerieren geringe Mengen Fruchtzucker. Hilfreich ist der gleichzeitige Verzehr von fett- und proteinhaltigen Speisen, die die intestinale­ Freisetzung der Fruktose verzögern. Von einem dauerhaften Verzicht auf Obst und Gemüse raten die Autoren dringend ab, da dieser langfristig zu einem Mangel an Folsäure, Vitamin C, Kalium und Magnesium führt.

Quelle: Denisova V, Rubin D. internistische praxis 2021; 64: 409-422