12,5 Jahre Ärztemarathon bis zur adäquaten Schmerzlinderung

Verordnung von Opioiden stieg massiv an

Aber auch die ärztlichen Verordnungen von Opioiden erhöhten sich in Deutschland zwischen 2000 und 2010 massiv. CNTS-Patienten erhielten 75 % aller Opioid-Tagesdosen. Dabei verdoppelte sich insbesondere die der retardierten WHO-3-Opioide von 16 % auf 33 %. Auch die Therapiedauer erhöhte sich. So stiegt die Rate der Langzeitbehandlungen von 4,3 % auf 7,5 % an. Im Gegensatz dazu gab es bei den Tumorpatienten in den vergangenen Jahren keine wesentlichen Änderungen. Nach Dr. Irnich sei diese Gruppe in puncto Opioidverordnungen sogar eher unterversorgt.Durchschnittlich weisen Patienten bereits 12,5 Jahre chronische Schmerzen auf, bis sie sich endlich einem Schmerztherapeuten vorstellen. Bei 80 % von ihnen bestehen Dauerschmerzen.

„Im niedergelassenen Bereich fehlt es an Vertrauen“

Als wichtige Grundlage einer erfolgreichen Schmerztherapie gilt die vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung. „Gerade im niedergelassenen Bereich fehlt sie oftmals“, bedauerte der Referent. Deshalb irren viele Schmerzpatienten jahrelang erfolglos von Arzt zu Arzt, sodass die Doktor-Liste immer länger und die Patientenakte immer dicker wird. Im Schnitt haben Betroffene sich bereits 15,6 Therapien und in 40 % der Fälle an der Beschwerdestelle einer Op. unterzogen. Einige Patienten resignieren mit der Zeit unter der monomodalen Behandlung oder entwickeln eine Depression. Nur auf Basis einer ausführlichen Diagnostik lässt sich ein individuelles Konzept zusammenstellen. In manchen Fällen reicht die allein jedoch nicht aus. Dann erfolgt eine multidisziplinäre Diagnostik teilstationär in einer Schmerzambulanz oder stationär in einer Klinik.

Multidisziplinäre Diagnostik bei drei von vier Merkmalen

Dies ist indiziert, wenn der Patient mindestens drei der folgenden Merkmale aufweist:

• Beeinträchtigung von Lebensqualität und/oder Arbeitsfähigkeit
• Fehlschlag einer unimodalen Schmerztherapie, einer Op. oder einer Entzugsbehandlung
• Medikamentenabhängigkeit oder Fehlgebrauch 
• gravierende psychische oder somatische Begleiterkrankung

Da jegliche Einzeltherapieverfahren aus wissenschaftlicher Sicht bei chronischen Schmerzpatienten langfristig fehlschlagen, sollte die Therapie multimodal erfolgen (s. Kasten). Diese kann jedoch nur gelingen, wenn sich alle Beteiligten, also Ärzte, Psychologen und Physiotherapeuten, eng absprechen und das Konzept gemeinsam tragen, betonte der Experte. Die Studienlage hinsichtlich der Opioidempfehlung bei CNTS-Patienten ist insgesamt sehr unklar, es fehlen positive Langzeitdaten. Eine solche Therapie basiert auf einer interdisziplinären Indikationsstellung und erfordert einen Opioidvertrag und spezielle Maßnahmen in puncto Patientenmanagement.