ASS immer, Sauerstoff und Nitro eher nicht

Die erfreuliche Nachricht zum Herzinfarkt lautet: Die Inzidenz der Ereignisse nimmt ab. Als Gründe hierfür sind Pharmakotherapien und eine Verbesserung des Lebensstils anzunehmen. „Was aber nicht besser wird, ist die Geschlechterverteilung“, berichtete Prof. Thomas Voigtländer vom Agaplesion Bethanien Krankenhaus Frankfurt. Zwar nehme die Sterblichkeit aufgrund eines Myokardinfarkts insgesamt ab, aber die der Frauen sei noch viel zu hoch.

Das akute Koronarsyndrom umfasst instabile Angina pectoris, NSTEMI und STEMI. Die Diagnose erfolgt anhand der klinischen Symptomatik, des EKG-Befunds und des Troponinwerts. Zwar kann sich ein Infarkt bei Frauen anders äußern als bei Männern, doch die Angina pectoris bleibt bei beiden Geschlechtern das führende Symptom. Etwa 80 % der Betroffenen klagen über Brustenge und -schmerzen. Beim Troponintest ist zu beachten, dass jeder Hersteller seine eigenen Grenzwerte hat. Die Konzentrationsdifferenz nach einer Stunde, die das Vorliegen eines NSTEMI anzeigt, variiert je nach Art des Tests von 4 bis 100.

Für die Prähospitalversorgung von Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom gilt: Jeder bekommt sofort ASS – unabhängig davon, ob bereits ein NOAK eingenommen wird (s. Tabelle). Denn der Plättchenhemmer wirkt bei einem STEMI genauso gut wie eine alleinige Thrombolysetherapie. Zusätzlich erhalten laut der aktuellen ESC*-Leitlinie aus 2023 alle STEMI-Patienten Heparin. Es senkt die Sterbewahrscheinlichkeit, während das Blutungsrisiko im Mittel unverändert bleibt. Beim NSTEMI würde Prof. Voigtländer Heparin geben, wenn der NOAK-Spiegel gering ist, weil z.B. morgens Apixaban genommen wurde und der Infarkt am Abend stattfindet.