Aufgepasst bei Bradykardie trotz Fieber

Die zweite Krankheitsphase verläuft schwerer

Nur etwa jeder zehnte Infizierte zeigt Symptome. Nach einer Inkubationszeit von drei bis sechs Tagen löst das Virus unspezifische grippeartige Beschwerden wie Kopf- und Gliederschmerzen, Müdigkeit, Fieber, Übelkeit oder Schüttelfrost aus. Bei etwa 15 % der symptomatischen Patienten lassen die Beschwerden nach drei oder vier Tagen für etwa 24 Stunden nach, gehen dann aber in eine wesentlich schwerere zweite Krankheitsphase über. Typisch für diese zweite Phase sind hohes Fieber, Hepatitis, Ikterus, Nierenversagen und Gerinnungsstörungen, dazu das paradoxe Auftreten einer Bradykardie bei gleichzeitigem Fieber, was man als Faget-Zeichen bezeichnet. Die Letalität liegt dann bei 30–60 %. Genesene Patienten bleiben ein Leben lang immun.

Die Labordiagnostik zeigt bei früher Infektion oft eine Leukopenie mit relativer Neutropenie, im späteren Verlauf Leukozytose. Schnell ansteigende Transaminasen, wobei durch den Katabolismus von Skelett- und Myo­kardmuskulatur typischerweise die ASAT besonders erhöht ist, sowie hohe Serumbili­rubinwerte sind ebenfalls kennzeichnend. Mit der Verschlechterung des Allgemeinzustands steigen die Nierenretentionsparameter. Schwere Verläufe werden oft von einem Thrombozyten- und Fibrinogenmangel begleitet. Als Folge einer Verbrauchskoagulopathie steigen die Werte für die D-Dimere­.

Eine kausale Therapie gegen Gelbfieber ist nicht möglich

Mittels PCR lässt sich virale RNA bereits zwei bis fünf Tage nach Erkrankungsbeginn im Blut nachweisen. Eine serologische Bestätigung kann ab dem fünften Tag erfolgen. Aufgrund der Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen andere Flavi­viren sind falsch positive Testergebnisse möglich. Differenzialdiagnostisch kommen bei entsprechender Reiseanamnese u.a. Denguefieber, Malaria oder Zika-Fieber, aber auch Leptospirose, Zytomegalie, Influenza oder verschiedene Hepatitiden infrage.

Eine kausale medikamentöse Therapie gegen das Gelbfieber gibt es nicht, die Behandlung beschränkt sich auf supportive Maßnahmen. Analgetika wie Metamizol und eine adäquate intravenöse Volumentherapie (etwa 60 ml/kgKG/d) lindern die Beschwerden. Auf hepato­toxische Medikamente sollte man verzichten. Nierenwerte und Diurese sind streng zu überwachen. Schwere Verläufe erfordern ggf. eine intensivmedizinische Versorgung. Treten als Folge der Verbrauchskoagulopathie gastrointestinale Blutungen auf, lassen sich mit gefrorenem Frischplasma (10 mg/kgKG) und Protonenpumpenhemmern gute Ergebnisse erzielen.

Den besten Infektionsschutz bietet neben der geeigneten Expositionsprophylaxe vor Mückenstichen eine Schutzimpfung. In Deutschland steht ein Präparat mit dem attenuierten Gelbfieber-Stamm 17D-204 zur Verfügung. Aufgrund vereinzelt auftretender schwerer Nebenwirkungen ist die Impfung von immungeschwächten Personen sowie Schwangeren und Säuglingen bis zum 9. Monat nicht angeraten. Ab dem Alter von 60 Jahren sollte die Indikation zur Impfung strenger gestellt werden. Seit August 2022 empfiehlt die STIKO­ bei erneuter oder anhaltender Exposition zehn Jahre nach Erstimmunisierung die einmalige Auffrischung.    

Quelle: Jung L et al. Dtsch Med Wochenschr 2023; 148: 1055-1058; DOI: 10.1055/a-2115-4184