Bei hypertensiver Entgleisung erst die Begleitsymptome überblicken

Mit einem Anteil von 90 % ist der primäre arterielle Hochdruck der weitaus häufigste Auslöser einer hypertensiven Krise – definiert als ein Anstieg über 180/120 mmHg. In knapp einem Viertel aller Fälle tritt ein bisher unbekannter Hypertonus sogar erstmals durch eine Krise in Erscheinung. Frauen sind davon häufiger betroffen als Männer, schreibt Professor Dr. Gerd Bönner, Leiter der wissenschaftlichen Kommission der Deutschen Hypertonie Akademie.

Auch psychischer Stress und Angstzustände sowie Alkoholmissbrauch und Drogenabusus (Kokain, Amphetamin) lassen die Werte mitunter krisenhaft steigen. Gleiches gilt für heftige Schmerzen und Reduktionen der antihypertensiven Therapie. Seltener sind Grunderkrankungen wie Nierenleiden, Präeklampsie oder Phäochromozytom Auslöser des Blutdruckanstiegs.

Bei der Anamnese sollte neben den oben genannten Punkten gezielt nach einer vorbestehenden Hypertonie sowie Art und Dauer der Medikation gefragt werden. Frühere Blutdruckkrisen und aktuelle Therapieänderungen interessieren ebenso wie eine blutdrucksteigernde Komedikation (z.B. Kontrazeptiva).

Unberechenbarer Abfall durch akut wirkende Vasodilatatoren

Ein alleiniger Blutdruckanstieg ohne Symptomatik bedeutet in der Regel keine akute Gefahr. Der Patient sollte entsprechend beruhigt werden, evtl. helfen auch Entspannungsübungen (autogenes Training, Tiefenatmung), den Blutdruck zu normalisieren.

Anders sieht die Strategie aus, wenn zusätzlich zur anhaltenden Blutdruckerhöhung Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, innere Unruhe, Spannungsgefühl im Brustkorb oder Nasenbluten bestehen – ohne Organbeteiligung. Dann sollte der Patient eine zusätzliche Tablette seiner bestehenden Medikation einnehmen. Eine Akutgabe von Nitroglycerin (0,8–1,2 mg), Captopril (12,5–25 mg) oder Clonidin (0,075–0,150 mg) wird nur selten benötigt. Unretardierte Kalziumantagonisten und andere akut wirkende Vasodilatatoren sollten auf keinen Fall gegeben werden. Denn sie können zu unberechenbaren, raschen Blutdruckabfällen führen. In den folgenden Tagen sollte die Basismedikation langsam eingestellt werden, ggf. unter Hinzunahme weiterer Wirkstoffe.

Ein ähnliches Vorgehen wird für Patienten mit vorbestehenden Endorganschäden empfohlen. Allerdings muss der Blutdruck hier schneller gesenkt werden, um den Übergang in einen hypertensiven Notfall zu vermeiden. Das Ziel ist eine Reduktion auf Werte < 160/100 mmHg binnen ein bis zwei Stunden. Je nach Klinik empfiehlt der Autor die akute Gabe von Urapidil (25 mg oral, evtl. auch 12,5–25 mg i.v.). In den nächs­ten ein bis zwei Tagen sollte der Blutdruck dann mittels Dosistitration der aktuellen Medikation oder Therapieerweiterung weiter sinken (< 140/90 mmHg).

Bei einem hypertensiven Notfall ist ein Blutdruckanstieg auf Werte über 180/120 mmHg definitionsgemäß immer mit akuten Organschäden (Gehirn, Herz, Niere oder Gefäße) und/oder mit einer akuten Verschlimmerung vorbestehender Endorganschäden verbunden.