Beim Reflux vor allem auf Anamnese setzen

Wenn Patienten über Sodbrennen klagen, sollten Sie dies genau abklären. Denn viele wissen gar nicht genau, was das ist, warnte der Gastroenterologe Professor Dr. Herbert Koop vom Helios Klinikum Berlin-Buch. Ein zentraler Bestandteil der Refluxdiagnostik ist die Anamnese. Fragen Sie nach Regurgitationen, Thorax- oder epigastrischen Schmerzen, extraösophagealen Manifestationen, Medikamenten und nicht zuletzt anderen gastrointestinalen Beschwerden (oft Zeichen einer funktionellen Störung).

Erhärtet sich der Verdacht auf eine Refluxkrankheit (GERD), folgt die Endoskopie. Routinemäßige Biopsien sind aber überflüssig, betonte der Experte, denn es gibt in der His
tologie kein verlässliches Refluxzeichen. Unverzichtbar sind Probeentnahmen bei Verdacht auf eosinophile Ösophagitis – deren Symptome der GERD sehr ähneln können – und bei Barrett-Ösophagus.

Impedanzmessung bei der Refluxkrankheit nur für Therapieversager

Um den Reflux zu quantifizieren, bleibt nur die pH-Metrie. Diese konkurriert aber mit der probatorischen PPI-Therapie. Die Impedanzmessung ermöglicht neue Einblicke in die Pathophysiologie ösophagealer Funktionsstörungen, aber viele technische Aspekte sind noch unklar, ebenso wie die Frage nach therapeutischen Konsequenzen, insbesondere bei schwach bzw. nicht saurem Reflux. Für die Routine rät Prof. Koop daher noch von den ausgefeilteren Techniken ab, für hilfreich hält er sie aber bei Therapieversagern. 

Quelle: Internistenkongress, Wiesbaden, 2012