Mancher Reflux schreit nach Fundoplicatio

Eine klassische Indikation für die Fundoplicatio ist die Hiatushernie. Denn (ausgeprägte) anatomische Veränderungen am gastroösophagealen Übergang lassen sich nicht endoskopisch korrigieren, so Professor Dr. Karl-Hermann Fuchs, Agaplesion Markus-Krankenhaus Frankfurt. Zumal die Ausdehnung oft unterschätzt wird: Wenn der Magen 3 cm nach oben rutscht, misst die gesamte Hernie etwa 5–6 cm, denn 2 cm Speiseröhre gehören eigentlich in den Bauchraum.

Überreiche Mahlzeiten schwächen den Sphinkter

Eine weitere wesentliche Ursache für anhaltende Reflux-Beschwerden ist der untere inkompetente Ösophagussphinkter. Zustande kommt diese Veränderung wahrscheinlich durch überreichliche Mahlzeiten. Diese führen zu einer Überdehnung des Fundus mit nachfolgender Verkürzung des Sphinkters. Das hat Konsequenzen für die Prognose: Patienten mit schlechtem Sphinkter sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auch in zehn Jahren noch refluxkrank, so Prof. Fuchs. Zudem weiß man heute, dass ein erheblicher Teil der Patienten mit nicht erosivem oder erosivem Reflux trotz säurehemmender Therapie progredient verläuft – auch wenn die Mehrheit mit einem PPI gut zurechtkommt.

Bei der Einschätzung der Operationsindikation stützt sich Prof. Fuchs auf die Kriterien der DGVS*-Leitlinie:

1. Vorliegen einer Hiatushernie
2. Typische Refluxsymptome 
3. Jahrelange Refluxanamnese
4. Inkompetente Antirefluxbarriere (Manometrie)
5. Pathologische Säureexposition, die mit Symptomen korreliert
6. Positive PPI-Response
7. PPI-Dosissteigerung erforderlich
8. Lebensqualität reduziert

Wenn alle Kriterien erfüllt sind, steht der Empfehlung einer Fundoplicatio nichts im Weg – der Patient hat wohl eine progrediente Refluxkrankheit. Symptome trotz adäquater PPI-Therapie und schlechte Lebensqualität sprechen zusätzlich für die Op. Anders, wenn nur die Hälfte der Kriterien vorliegt: In solchen Fällen plädiert der Chirurg für eine Fortsetzung der konservativen Therapie. Denn das Fortschreiten der Erkrankung ist nicht belegt und der Patient kann sich – falls nötig – auch in drei Jahren noch operieren lassen.