Hausärzte liegen bei GERD oft falsch

Allein aufgrund der Anamnese lässt sich die Diagnose Refluxkrankheit (GERD) nicht stellen. Hausärzte sind mit einer Sensitivität und Spezifität von 63 % kaum treffsicherer als ein Münzwurf, so Professor Dr. Joachim Labenz vom Diakonie Klinikum Jung-Stilling in Siegen. Auch der PPI-Test schneidet nicht besser ab. Selbst die Endoskopie erreicht nur eine Sensitivität von 30 %, denn 70 % der GERD-Patienten haben einen makroskopisch unauffälligen Ösophagus. Neue Techniken wie die Chromoendoskopie, welche die dia­gnostische Genauigkeit verbessern könnten, befinden sich noch im Experimentalstadium.

Impedanz-pH-Metrie weist auch nicht sauren Reflux nach

Allerdings hat die Endoskopie nach wie vor einen festen Platz beim Nachweis von Komplikationen wie Ösophagitis, Stenose, Barrett-Ösophagus und Karzinom. Außerdem lassen sich mit ihrer Hilfe wichtige Differenzialdiagnosen wie die eosinophile Ösophagitis abgrenzen.

Methode der Wahl zur Funktionsdiagnostik ist heute die Impedanz-pH-Metrie. Diese weist auch nicht sauren, alkalischen und biliären Reflux nach, unabhängig vom Säuregehalt. Allerdings sind bei der Anwendung einige Regeln zu beachten. Wenn es um die Dia­gnose einer GERD geht, muss der PPI 14 Tage vor der Impedanz-pH-Metrie abgesetzt werden. Eine ebenso lange PPI-Karenz gilt, wenn ein GERD-Verdacht ohne typische Symptome besteht und/oder extraösophageale Symptome vermutet werden. Anders ist es bei Therapieversagern mit gesicherter GERD, welche den PPI weiterhin einnehmen sollen. Schließlich soll kontrolliert werden, was unter der Therapie falsch läuft.

Tschüss „Once in a lifetime"-Endoskopie

Vom Konzept der „Once in a lifetime“-Endoskopie hat man sich inzwischen verabschiedet. Patienten, die weder Alarmsymptome noch Krebsrisikofaktoren aufweisen, dürfen ohne Spiegelung medikamentös behandelt werden. Häufig überschätzt wird allerdings die Wirksamkeit der PPI, erklärte Prof. Labenz. Während leichte Fälle gut zu behandeln sind, gelingt eine Abheilung bei schwerer Ösophagitis nur in rund 70 % und bei extraösophagealen Beschwerden wie chronischem Husten nur in 20 % der Fälle.