Die Adjuvanz im Fokus

Explizit weist die AGO Mamma darauf hin, dass die initiale adjuvante Behandlung des HR+/HER2- Mammakarzinoms neben der endokrinen auch die endokrinbasierte Therapie umfasst, erläuterte Prof. Dr. Achim Wöckel, Universitätsklinikum Würzburg. In einem Grundsatz-Dia wird auf den hohen Stellenwert der endokrinen bzw. endokrinbasierten Regime für die Adjuvanz verwiesen. Die endokrinen Möglichkeiten sollten ausgereizt werden, bevor auf eine Chemotherapie gewechselt wird.

Die endokrinbasierte Kombinationstherapie ist primär indiziert bei erhöhtem Rezidivrisiko, erläuterte Prof. Dr. Michael Lux, Frauen- und Kinderklinik St. Louise, Paderborn. Mit Verweis auf die monarchE-Studie sieht die AGO Mamma eine Option darin, zusätzlich zur endokrinen Behandlung den CDK4/6-Inhibitor Abemaciclib für zwei Jahre einzusetzen (1b B +). Voraussetzung ist, dass die Patient:innen die Kriterien der Kohorte I erfüllen und mindestens vier befallene Lymphknoten (LK) oder 1–3 befallene LK plus entweder einen T3- oder G3-Tumor aufweisen. Prof. Lux erinnerte daran, dass die zusätzliche zweijährige Abemaciclib-Gabe das relative Risiko besagter Personen für ein invasives Rezidiv nach drei Jahren um gut 30 % gegenüber der alleinigen endokrinen Therapie reduziert hatte. Das Delta hatte im Verlauf kontinuierlich zugenommen.

Der finale Bericht der NATALEE-Studie habe ähnliche Daten für den adjuvanten Einsatz von Ribociclib zusätzlich zur endokrinen Behandlung ergeben, erläuterte Prof. Lux. Trotz der positiven Daten hat die Substanz keine AGO-Empfehlung für den adjuvanten Einsatz erhalten. Grund sei, dass die adjuvante Zulassung noch aussteht. Prof. Lux wies darauf hin, dass sich die Dosierungen beider CDK4/6-Inhibitoren im adjuvanten Setting von denjenigen in der metastasierten Situation unterscheiden; dies sei zu beachten.