Neue Empfehlungen der AGO zum metastasierten Brustkrebs

Für die Behandlung des HR+/HER2- metastasierten Mammakarzinoms (MBC) kommt die Chemo in der Regel erst nach Versagen der endokrinbasierten Therapie bzw. bei endokrin-refraktären Tumoren zum Einsatz. Eine wichtige Innovation sind ADC, sagte Prof. ­Dr. ­Marcus ­Schmidt, Universitätsmedizin Mainz. Für das HR+/HER2- MBC hat die AGO Mamma das gegen Trop2 gerichtete ADC Sacituzumab-Govitecan (SG) aufgewertet. Sie empfiehlt den Einsatz jetzt – unter Berücksichtigung der in der Fachinformation genannten Anforderungen an die Vortherapie – ab der zweiten Linie mit einem Doppelplus (1b A ++). Bislang hatte nur das Anti-HER2-ADC Trastuzumab-Deruxtecan (T-DXd) beim HR+/HER2low (IHC 1+) MBC eine Doppelplus-Empfehlung. 

Für beide ADC gelte, dass die Erkrankten chemotherapeutisch vorbehandelt sein müssen, betonte Prof. ­Schmidt. Wichtig sei aber, dass beide Zulassungsstudien unterschiedliche Patient:innenkollektive eingeschlossen hatten: So waren die Teilnehmenden in der SG-Studie TROPiCS-02 deutlich intensiver mit mindestens zwei und bis zu vier Linien vorbehandelt. 

Beim metastasierten triple-negativen Mammakarzinom (mTNBC) müssen für eine adäquate Therapieentscheidung der PD-L1- und der Keimbahn-BRCA1/2(gBRCA1/2)-Status vorliegen. Personen mit PD-L1-positivem mTNBC erhalten first-line zusätzlich zur Chemotherapie einen CPI. Für jene mit gBRCA1/2-Mutation stellt die PARP-Inhibition eine effektive und insgesamt gut verträgliche Option dar, die je nach Vortherapie und behandlungsfreiem Intervall in der First- oder Second-Line-Situation eingesetzt wird. Auch im Falle einer somatischen BRCA1/2-Mutation ist laut Prof. ­Schmidt die PARP-Inhibition im Einzelfall eine Möglichkeit.