Die brennenden Themen des oberen Gastrointestinaltraktes im Schnelldurchlauf

Eine dritte Auswertung von 24 Patienten mit chronischen Beschwerden in Mund und Rachen kam zu demselben Schluss: keine Korrelation von pH und Refluxzeichen, unabhängig von einer PPI-Einnahme. Und das i-Tüpfelchen lieferte laut Prof. Miehlke eine kleine Untersuchung aus München, in der die Kollegen den pH an zehn Gastrektomierten, also bar jeder Säureproduktion, maßen – und in sechs Fällen ein pathologisches Resultat erhielten. Fazit: die oropharyngeale pH-Messung bei vermeintlich refluxbedingten Klagen ist überflüssig.

Gegen Sodbrennen helfen PPI nur bedingt

Wie es generell um die Symptomkontrolle mit PPI steht, war Gegenstand der LOPA*-Studie. 333 Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) und mindestens einjähriger PPI-Therapie nahmen daran teil. Über einen Fragebogen erfassten die Autoren Symptome, vorausgegangene Diagnostik und die Zufriedenheit mit der Behandlung. 39 % der Befragten litten trotz der Behandlung an mindesten zwei Tagen pro Woche unter Sodbrennen, jeder dritte an Regurgitation. „Es scheint, dass wir bei diesen Patienten genauer nachfragen sollten“, so der Kommentar des Gastroenterologen.

Verdickungsmittel aus Algen besser als Antazida

Abhilfe könnte in leichteren Fällen ein Alginat bringen. Es blockiert wie ein Floß die gastrale Säuretasche und lindert so die Beschwerden. Das bestätigte nun eine kontrollierte Multicenterstudie mit 136 PPI-refraktären Patienten. Bei ihnen führte die zusätzliche Anwendung von 4 x10 ml Alginat über sieben Tage zu einer stärkeren Senkung des Refluxscores als mit Placebo. Und eine Metaanalyse aus 14 Publikationen mit mehr als 2000 Teilnehmern wies nach, dass die Wahrscheinlichkeit, mit Alginaten beschwerdefrei zu werden, etwa viermal so hoch liegt wie mit Placebo oder Antazida. (Odds Ratio, OR 4,42). 25 Jahre – so lange gibt es nun die Diagnose der eosinophilen Ösophagitis (EoE). Aktuelle Daten zur Epidemiologie untermauern die zunehmende Bedeutung der Entzündung. Während in Studien vor 2008 die Inzidenz bei 2,8/100 000 Einwohner lag, stieg sie inzwischen auf 7,2/100 000. Darüber hinaus ist die EoE laut einer schwedischen Untersuchung heutzutage die häufigste Ursache für eine ösophageale Ob­struktion. Ob es allerdings tatsächlich eine derartige Steigerung an Krankheitsfällen gibt oder schlicht das Bewusstsein dafür gewachsen ist, bleibt fraglich, betonte Prof. Miehlke.

Speiseröhre meist aufgrund einer Eosinophilie verengt

Eine wichtige Therapieoption sind topische Steroide. Mit einer neuartigen Budesonid-Suspension erzielte ein US-Team signifikante Besserungen von Symptomen, endoskopischen und histologischen Parametern. Ein Teil der Betroffenen spricht nachgewiesenermaßen auch auf PPI an. Während früher ein PPI-Nichtansprechen als Diagnosekriterium der EoE galt, sind im neuen Algorithmus die Säureblocker neben Eliminationsdiät und topischen Steroiden als eine von drei möglichen initialen Alternativen aufgeführt.

Tripletherapie zur Eradikation zwei Wochen anwenden

Die Infektion mit Helicobacter pylori (H. p.) geht in Europa zurück, in Ost-/Südeuropa und dem asiatischen Raum gibt es aber weiterhin eine hohe Zahl an Besiedlungen. Weltweit liegt die Rate bei 40–80 %, erklärte der Referent. Die weite Verbreitung geht in den betroffenen Regionen mit einer steigenden Clarithromycin-Resistenz einher. Auch gegen Metronidazol und – in geringerem Maße – Levofloxacin entwickelt der Keim immer mehr Widerstandskräfte. Am Ausmaß der Clarithromycin-Resistenz orientiert sich nun die Eradikationsstrategie. Bei niedriger Prävalenz (< 15 %) reicht unter Umständen immer noch die Standard-Tripletherapie. Allerdings muss sie – wie jegliches Quadrupelregime – über 14 statt wie früher sieben Tage laufen. Bei hohen Resis­tenzraten (> 15 %) lautet die Empfehlung: Bismuth-Quadrupel oder eine bismuthfreie Vierfachkombi, bei gleichzeitiger Resistenz gegen Metronidazol bleibt nur noch das Bismuth-Quadrupel.

*Lost patients