Die Gastroenteritis besänftigen

Typisch für die akute infektiöse Gastroenteritis (AGE) ist eine plötzliche Änderung von Stuhlkonsistenz und -frequenz (> 3 x täglich), die über die tägliche Varianz hinausgeht und eventuell von Erbrechen und Fieber begleitet wird. Eine stationäre Aufnahme ist indiziert bei schwerer Dehydration (Verlust von > 9 % des Körpergewichts), Kreislaufschock und/oder Bewusstseinsstörung. Auch Patienten mit unkon­trollierbarem Erbrechen, gescheiterter oraler Rehydration und/oder drohender Dekompensation sollen im Krankenhaus behandelt werden. 

Die Zeit der diätetischen Restriktionen ist vorbei: Patienten ohne Dehydration dürfen essen, was sie möchten. Auch Teepausen werden nicht mehr empfohlen. Besonders geeignet ist wahrscheinlich eine ballaststoffarme fettreduzierte Kost mit gekochten Kartoffeln, Nudeln, Reis oder Hafer mit etwas Salz. Auch Suppen, gekochtes Gemüse, Salzstangen, Bananen und Joghurt kommen infrage, so die Autoren einer Leitlinie unter Federführung der DGVS*.

Mit der Rehydration soll unverzüglich begonnen werden. Besteht eine Hypovolämie, empfehlen die Leitlinienautoren, in den ersten vier Stunden bis zu vier Liter einer oralen Rehydrationslösung zu verabreichen, sofern die kardiale Funktion dies zulässt. Zu Hause können Patienten mit leichter AGE ihr Defizit primär durch Wasser, Tee und verdünnte Fruchtsäfte ausgleichen. Wichtig ist, dass sie nach jedem Stuhlgang genügend Flüssigkeit zu sich nehmen, innerhalb von 24 Stunden mindestens zwei Liter. Nicht geeignet sind Leitungswasser, reine Fruchtsäfte und Limonade (z.B. Cola).

Die Autoren empfehlen, in der Hausapotheke stets ein bis zwei Packungen einer kommerziellen oralen Rehydrationslösung vorrätig zu halten. Eine selbst hergestellte Lösung sollte laut WHO auf einen Liter Wasser vier Teelöffel Haushaltszucker, einen dreiviertel Teelöffel Salz und eine Tasse Orangensaft oder zwei zerdrückte Bananen enthalten. Probiotika eignen sich nicht zur Behandlung der akuten infektiösen Gastroenteritis. 

Antiemetika können im Erwachsenenalter kurzfristig angewandt werden, nicht jedoch bei Kindern. Sofern weder Fieber besteht noch Blut im Stuhl vorliegt, dürfen Patienten ab 18 Jahren den Motilitätshemmer Loperamid einnehmen. jedoch maximal für 48 Stunden. Von pflanzlichen Antidiarrhoika (getrocknetes Apfelpulver, Uzara etc.), Tannin, Kohle, Heilerde und Myrrhe wird ausdrücklich abgeraten. Eine analgetische bzw. spasmolytische Therapie kann nach dem WHO-Stufenschema erfolgen (Paracetamol, Opioide, Butylscopolamin). Auf Metamizol sollte man wegen des Nebenwirkungsrisikos (Agranulozytose, Leberversagen) verzichten. 

Bei einer unkomplizierten AGE benötigen selbst Patienten mit Immundefizienz in der Regel kein Antibiotikum. In Ausnahmefällen (z.B. schweres Krankheitsbild, blutig-schleimige Stühle) kann nach Probenentnahme für die Erregerdia­gnostik eine empirische Therapie erfolgen. Dazu eignet sich Azithromycin (500 mg/d oral über drei Tage oder 1 g oral als Einmaldosis). Alternativ kann Aminopenicillin plus Betalaktamase-Inhibitor i.v. verabreicht werden. Cephalosporine der Gruppe 3a (z.B. Ceftriaxon) sollten wegen der hohen Resistenzrate gegen Campylobacter nicht mehr verordnet werden. Auch von einer Ersttherapie mit Fluorchinolonen raten die Leitlinienautoren ab. 

Patienten mit akuter Campylobacter-Infektion benötigen kein Anti­biotikum, wenn sich bis zum Erhalt des Erregernachweises die Symptome bereits gebessert haben. Bei einem schweren anhaltenden Krankheitsbild ist die einmalige orale Gabe von 1.000 mg Azithromycin indiziert. Auch im Fall einer nicht-typhoidalen Salmonellose ist eine antimikrobielle Therapie meist nicht verzichtbar. Ausnahmen bilden Kranke mit Bakteriämie oder Hinweisen auf eine systemische Infektion (z.B. Fieber > 38,5 °C). Auch bei positiver Blutkultur und/oder Gefäßendoprothesen bzw. anderem Fremdmaterial, das die Gefahr von septischen Absiedelungen birgt, sind Antibiotika indiziert.