Die Suppe mit Insulin gewürzt

Ich begann mit der Verordnung eines Langzeitinsulins, welches aber trotz sukzessiver Steigerung keine ausreichend Absenkung der Zuckerwerte erreichen konnte. Vor allem postprandial entwickelte der Patient gravierende Hyperglykämien bis über 400 mg/dl. Also wurde schnell klar, dass eine Mahlzeitenabdeckung mittels Kurz­insulin unabdingbar war. Daher lautete die Anweisung, vor dem Schlafengehen das Langzeitinsulin zu spritzen und das Kurz­insulin zu den Mahlzeiten. Trotz nachfolgender Steigerung der Dosen konnte keinerlei Reaktion auf die Insulingabe beobachtet werden. Ich habe den Spritz-Essabstand bis auf eine Stunde ausgeweitet, längere Kanülen verschrieben und mir angeschaut, wie er mit dem Pen umgeht, ohne irgendeine Auffälligkeit zu entdecken, die eine adäquate Wirkung des Insulins verhindern könnte. Das Spiel ging noch eine ganze Weile weiter und ich verzweifelte, da trotz hoher Mengen an Kurzzeitinsulin überhaupt keine Reaktion zu verzeichnen war.

Schließlich hatte ich mich entschlossen, den Patienten stationär einzuweisen, weil mir einfach keine weitere Option der Behandlung mehr einfiel. Der Mann zeigte sich gar nicht begeistert und im Laufe der darauffolgenden Diskussion wurde ich stutzig, als er angab, dass er seit der Insulingabe sein Essen nicht mehr möge, da der Geschmack sich so verändert habe. Mir schwante Übles und ich fragte den Mann, wo genau er das Insulin denn hin applizieren würde. „Na ins Essen!“, gab er wie selbstverständlich zurück.

Und so hatte er das Essensinsulin tatsächlich mit der vorgeschriebenen Wartezeit vorher über das Essen geträufelt, weil er das aus der Anweisung „zu den Mahlzeiten“ genauso interpretiert hatte. Seltsamerweise hat er die Basalinsulingabe abends korrekt ausgeführt. Dieses Ereignis ist dermaßen bei mir hängengeblieben, dass ich immer darüber nachdenke, wie ein Patient meine Anweisung auffassen könnte.