Entzündete Knoten: Bei rezidivierenden Abszessen frühzeitig über das Messer hinausdenken

Dieser Patientin wurde extrem spät geholfen. Aber es kommt sehr häufig vor, dass eine Acne inversa lange nicht erkannt und entsprechend falsch als Abszesserkrankung behandelt wird. „Normale“ Furunkel oder Karabunkel unterscheiden sich darin, dass die Entzündung meist durch Staphylokokken oder Streptokokken hervorgerufen wird. Bei der der Acne inversa vermutet man, dass genetische Faktoren und Autoimmunreaktionen pathogenetisch relevant sind. Vernarbungen, Kontrakturen und Fisteln können erhebliche Schmerzen verursachen und zu Entstellung führen. Die Lebensqualität der Betroffenen leidet darunter viel stärker als das bei anderen chronischen Dermatosen der Fall ist. Mit einer Acne inversa assoziiert sind häufig das polyzystische Ovarsyndrom, das metabolische Syndrom und Depressionen. Die Abklärung sollte diese Faktoren ebenfalls einschließen. Die operative Therapie alleine, so wie sie im Fallbeispiel erfolgte, ist zumindest ab einer mittelschweren Erkrankung nicht ausreichend. Dazu gehört auch eine systemische Therapie. Zunächst behandelt man für 10 Wochen mit Clindamycin und Rifampicin antibiotisch. Wenn dies nicht den gewünschten Erfolg bringt oder wenn Nebenwirkungen auftreten, sollte Adalimumab gegeben werden. Der TNF-α-Blocker hat sich in Phase-III-Studien als gut wirksam erwiesen. Zum Ziel führt oft aber nur eine Kombination aus operativer Sanierung und der Antikörpertherapie. Beeinträchtigende Spätfolgen lassen sich nur vermeiden, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt und eine adäquate Therapie eingeleitet wird. Die Patienten gewinnen damit erheblich an Lebensqualität, wie dies auch in der Kasuistik der 59-jährigen Frau der Fall war.

Quelle Text und Abb.: Kirsten N et al. Hamburger Ärzteblatt 2017; 71: 30-31 © Hamburger Ärzteverlag, Hamburg