Halsschmerzen bei Kindern erledigen sich meist von selbst

Bei Streptokokken ebenfalls Vor- und Nachteile abwägen 

Selbst wenn Bakterien nachgewiesen sind, will der Griff zum Antibiotikum gut überlegt sein. Grundsätzlich muss man den möglichen Vorteil einer Verkürzung der Symptomdauer gegen die Nachteile wie Durchfall, Exanthem, Auswirkungen auf das Mikrobiom und Resistenzentwicklung abwägen. Nur um immunologische Streptokokkenfolgeerkrankungen zu vermeiden, werden Antibiotika nicht mehr gegeben. Asymptomatische Patienten ohne Risikofaktoren und Kinder mit isoliert erhöhten Streptokokken-Antikörpertitern sollten sie ebenfalls nicht erhalten. Der Nachweis anderer Bakterien wie Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis oder Haemophilus influenzae ist in der Regel ebenso kein Grund für eine antibiotische Therapie.

Besteht ein hochgradiger Verdacht auf eine Infektion mit A-Streptokokken, können Antibiotika in folgenden Situationen sinnvoll sein:

• Wunsch nach schnellerer Symptomlinderung (im Mittel um ca. 16 Stunden)
• schnellere Reduktion der Ansteckungsgefahr bzw. Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen
• Vollbild des Scharlachs mit deutlicher Beeinträchtigung
• Risikofaktoren (z.B. Zustand nach akutem rheumatischem Fieber, Immunsuppression)

Zu den Red Flags gehören Hinweise auf eine Sepsis, Atemstörung und Kieferklemme. Auch auf Einschränkungen der HWS-Beweglichkeit oder eine ausgeprägte Halsschwellung ist zu achten. Bestehen schwere komorbide Erkrankungen, muss die Therapie ggf. angepasst werden.

Entscheidet man sich gemeinsam mit den Eltern für ein Antibiotikum, sind Penicillin V, Benzathin-Penicillin und Clarithromycin für fünf bis sieben Tage Mittel der ersten Wahl. In der Regel ist eine Streptokokken-A-Infektion auch ohne Antibiotikum in etwa einer Woche abgeklungen. Zur symptomatischen Therapie können Analgetika, fiebersenkende Mittel und Lutschtabletten eingesetzt werden. Die Patienten sollten ausreichend trinken und sich schonen. 

Verzichten kann man auf nicht therapierelevante Rachenabstriche, routinemäßige Labordiagnostik und Antikörperbestimmungen. In der Nachsorge braucht es keine routinemäßige Kontrolle von Rachenabstrich, EKG oder Urinstatus.

Quelle: Töpfner N, Tillmann R. Kinderärztliche Praxis 2024; 95: 34-37