Kein Fall für Cephalosporine

Patienten mit einer leichten ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) sollten grundsätzlich zur Initialtherapie keine oralen Cephalosporine erhalten. Darauf wies der in Berlin niedergelassene Internist Dr. Christian Gogoll hin. Zwar seien Cephalosporine im Prinzip gegen die häufigsten Erreger der CAP wirksam – die Kollateralschäden dürfe man dabei aber nicht unterschätzen.

Durch die relativ schlechte Resorption (z.B. Cefuroximaxetil) und die hohe biliäre Ausscheidung (z.B. Ceftriaxon) wird die Darmflora besonders stark geschädigt und Infektionen mit Clostrioides difficile Vorschub geleistet. Das Risiko für eine Hospitalisierung ist unter diesen Substanzen deutlich erhöht (Odds Ratio, OR 2,86) und ähnlich hoch wie für Patienten mit Pneumonie plus Niereninsuffizienz (OR 2,84).
In den Leitlinien wird zur Behandlung der leichten ambulant erworbenen Pneumonie ohne Komorbiditäten an erster Stelle orales Amoxicillin empfohlen – als Alternativen Moxifloxacin, Levofloxacin, Makrolide oder Doxycyclin.

Liegen Begleiterkrankungen vor (z.B. ein Diabetes), ist Amoxicillin/Clavulansäure erste Wahl – alternativ Moxifloxacin und Levofloxacin. Ciprofloxacin weist im Wirkspektrum eine „Pneumokokkenlücke“ auf und sollte daher nicht bei CAP eingesetzt werden.
Ob eine Pneumonie als leicht einzustufen ist, lässt sich am besten mit dem CRB-65-Score abschätzen. Für pneumoniebedingte Verwirrtheit, Atemfrequenz ≥ 30/min, Blutdruckabfall (systolisch < 90 mmHg oder diastolisch ≤ 60 mmHg) und ein Alter ≥ 65 Jahre gibt es jeweils einen Punkt. Bei 0–1 Punkten ist von einer leichten Pneumonie auszugehen.

Bericht: DGIM-Talk- "Klug entscheiden"