Kokken am Kabel

Behandelt wird möglichst gezielt mit zumeist intravenös verabreichten Antibiotika. Die gezielte Therapie erfolgt genauso wie bei Kunstklappenendokarditis, die empirische z.B. mit einem Glykopeptid plus gramnegativen Substanzen. Die Länge der Antibiotikatherapie hängt von der Art der Infektion ab. Bei unkomplizierten Wundinfektionen können 7–10 Tage reichen, bei Tascheninfektionen und Blutstrominfektionen (ohne Klappenbeteiligung) ist die Gabe über 10–14 Tage und bei Endokarditis über mindestens vier Wochen notwendig. Die beste Chance auf Heilung bietet nur die rasche, komplette Entfernung des Devices. Bei kritisch Kranken sollte das innerhalb von 24 Stunden erfolgen, ansonsten „in Tagen“. Ob dazu ein perkutaner Eingriff oder eine offene OP notwendig ist, muss im Einzelfall entschieden werden. Bei Tascheninfektionen ist immer ein Aggregatwechsel erforderlich. In 3–15 % der Fälle ist eine Entfernung des infizierten Kabels nicht möglich – entweder weil der Patient nicht einwilligt oder der Eingriff zu riskant wäre. Das Rezidivrisiko ist dann trotz Antibiotikagaben mit 25–50 % sehr hoch. Eventuell muss eine Suppressionstherapie mit Antibiotika durchgeführt werden. Die meisten Patienten benötigen ihr Device dauerhaft, sodass sich die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt der Reimplantation stellt. Grundsätzlich muss die Reimplantation immer an neuer Stelle und mit einem neuen Zugang erfolgen. Die Entzündung sollte (klinisch und laborchemisch nachweisbar) deutlich gebessert sein, die Blutkultur mindestens 72 Stunden negativ. Meist ist das nach sieben bis zehn Tagen der Fall.

Quelle: 15. Kongress für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin (Online-Veranstaltung)