Kollateralschäden durch Prävention

Betablocker

Fakt oder Mythos, fragte PD Dr. Bernhard Haring, Klinik für Innere Medizin III am Universitätsklinikum des Saarlandes in Homburg, beim Thema erektile Dysfunktion (ED) durch Betablocker. Generell muss man diese Nebenwirkung eher bei nicht-selektiven Betablockern fürchten. In einer Studie fand sich z.B. kein Einfluss des selektiven Beta-1-Blockers Acebutolol auf die erektile Funktion. Aber auch unter den selektiven gibt es Unterschiede: Nebivolol schneidet besser ab als Metoprolol oder Atenolol, weil es Stickstoffmonoxid freisetzt, was zur Erweiterung der penilen Arterien führt. 

Die Psyche scheint ebenfalls darüber zu entscheiden, ob eine ED auftritt. Das zeigte eine Studie mit 96 kardiovaskulär vorerkrankten Patienten. Alle bekamen zunächst Atenolol über drei Monate, aber nur eine von drei Gruppen wusste um die potenziellen Nebenwirkungen der Substanz. Eine Weitere erfuhr nur den Wirkstoff, die dritte nicht einmal das. Ein signifikant höherer Anteil der Männer mit vollem Wissen berichtete im Verlauf von einer ED. Auch unter denjenigen, die nur den Wirkstoff kannten, klagten signifikant mehr darüber als die gänzlich Unwissenden. Anschließend erfolgte eine weitere Randomsierung bei den Betroffenen. Die Hälfte erhielt Sildenafil, die andere Placebo. Beides wirkte gleich gut auf die Potenz. 

Letztlich ist die Evidenz im Hinblick auf Betablocker – und andere Antihypertensiva – und die ED limitiert, betonte Dr. Haring. Vermutlich bestehe kein oder nur ein schwacher Zusammenhang.

SGLT2-Inhibitoren

SGLT2-Hemmer haben ihren festen Platz in der Therapie der Herzinsuffizienz. Zu ihren häufigsten Nebenwirkungen gehören genitale Infekte. Typischerweise sind sie aber mild bis moderat ausgeprägt und leicht zu behandeln, berichtete PD Dr. Katharina­ Schütt, Medizinische Klinik I, Uniklinik RWTH Aachen. Anfänglich kann es außerdem zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion kommen. „Die sollte uns nicht beunruhigen, im weiteren Verlauf überwiegt der renoprotektive Effekt der Substanzen“, betonte die Kollegin. 
Eine Blutglukosesenkung bei Nicht-Diabetikern muss man nicht befürchten, wie sich in Studien zu Dapagliflozin und Empagliflozin herausstellte. Hypotension und Hypovolämie sind Effekte, die SGLT2-Hemmer mit anderen Herzinsuffizienztherapeutika teilen, wobei der Blutdruckabfall mit 4–5 mmHg sehr gering ausfällt und nur initial normotone Patienten betrifft. Ein Plus: Trotz ihrer diuretischen Eigenschaften bewirken die Substanzen keine Elektrolytverschiebungen.