Plasmaspiegel und Nebenwirkungen schwanken mit Zyklusphase und Lebensalter

Wirksamkeit und Verträglichkeit von Antipsychotika unterscheiden sich bei Frauen und Männern, erinnerte Prof. Dr. Werner Strik, ärztlicher Direktor der Universitären Psychiatrischen Dienste in Bern. Er berichtete über eine aktuelle Übersichtsarbeit niederländischer Autoren. Darin wird u.a. der Schluss gezogen, dass man Antipsychotika – mit Ausnahme von Quetiapin und Lurasidon – bei prämenopausalen Frauen niedriger dosieren muss. Analysen der Serumkonzentrationen in Abhängigkeit von der verabreichten Menge deuteten darauf hin, dass vor allem die Dosierungen für Olanzapin and Clozapin für Patientinnen mit einer Psychose deutlich nach unten korrigiert werden sollten.

Generell führt die langsamere Absorption, Verstoffwechselung und Ausscheidung der Medikamente bei Frauen zu höheren Plasmaspiegeln und zu mehr Nebenwirkungen. Zudem steigern Östrogene die Dopaminempfindlichkeit, weshalb die Dopaminrezeptorbelegung bei gleichen Serumspiegeln bei Frauen höher ist, berichtete Prof. Strik. Da sich die aktuellen Behandlungsrichtlinien von Studien ableiten, die überwiegend mit Männern durchgeführt wurden, befürchten die niederländischen Autoren des Reviews eine systematische Überdosierung von Antipsychotika bei Frauen.

Sexualhormone beeinflussen die Metabolisierung

Die Metabolisierung vieler Antipsychotika ist vom Sexualhormonspiegel abhängig. In der Zyklusmitte und während der Schwangerschaft besteht deshalb die höchste Sensitivität für die Wirkstoffe. Während der Menstruation, in Klimakterium und Postmenopause hingegen könnten höhere Dosen erforderlich sein, um den erwünschten Effekt zu erreichen. Eine individualisierte und differenzierte Therapie sollte daher das Risiko einer Über- oder Unterdosierung deutlich reduzieren, so Prof. Strik. Für die Zukunft wünscht er sich maßgeschneiderte Verschreibungsrichtlinien für Frauen in verschiedenen Zyklusphasen und Altersstufen.

Quelle: 13. Psychiatrie-Update-Seminar