Wie gefährlich sind Antipsychotika in der Schwangerschaft für den Nachwuchs?

Die meisten Antipsychotika der ersten Generation waren mit einer Hyperprolaktinämie und damit einer Infertilität assoziiert – zu der Zeit, als man nur diese Substanzen zur Verfügung hatte, musste man sich um Teratogenität keine Gedanken machen. Das ist mit den Antipsychotika der zweiten Generation anders geworden, berichtete der Neonatologe Dr. Wolfgang E. Paulus von der Beratungsstelle für Reproduktionstoxikologie der Universitätsfrauenklinik Ulm.

Mehr Fehlgeburten, mehr Wachstumsretardierung

Sie gehen mit keiner oder allenfalls einer moderaten Hyperprolaktinämie einher, die Fertilität der Frau bleibt erhalten. So ist das Thema Embryotoxizität und Teratogenität stärker in den Vordergrund gerückt.

Eine Metaanalyse zu geburtshilflichen und neonatalen Ergebnissen unter der Therapie mit Neuroleptika hat gezeigt, dass sechsmal mehr Schwangerschaftsabbrüche, aber keine erhöhte Spontanabortrate oder vermehrt Fälle von intrauterinem Fruchttod auftreten.¹ Die Schwangerschaftsabbrüche werden vor allem aufgrund der individuellen Situation der Schwangeren und der Verunsicherung durch die Angaben im Beipackzettel bei ungeplanter Schwangerschaft vorgenommen, sagte Dr. Paulus. Bei Frauen mit Psychosen seien etwa 50 % aller Schwangerschaften ungeplant, erklärte der Kollege.

Die Metaanalyse besagt auch, dass das Fehlgeburtsrisiko bei Schwangerschaften mit Antipsychotika-Exposition im Vergleich zu denjenigen ohne fast verdoppelt und die Gefahr der fetalen Wachstumsretardierung mehr als verdoppelt ist. Die ermittelte mittlere Gewichtsreduktion betrug bei den exponierten Neugeborenen ca. 50–60 g. Das beunruhige ihn als Neonatologen nicht besonders, betonte Dr. Paulus.

Schwere angeborene Fehlbildungen treten gut doppelt so häufig auf, wenn die Schwangere antipsychotisch behandelt wird. Das gilt auch für Herzfehler und ist nicht auf Antipsychotika der zweiten Generation beschränkt, erinnerte Dr. Paulus. Er verwies darauf, dass solche Daten keine Kausalität, sondern Assoziationen beschreiben, die anfällig für Einflussfaktoren sind. So war in der Analyse einer amerikanischen Versicherungsdatenbank das Fehlbildungsrisiko der Kinder von Müttern mit psychotischer Erkrankung nur bei einer In-utero-Exposition gegenüber Risperidon signifikant erhöht.² Unter allen anderen Antipsychotika lag die Fehlbildungsrate im Rahmen des Basisrisikos.

In einem Review auf Basis von 23 Studien zur Sicherheit von Antipsychotika der zweiten Generation in der Schwangerschaft fanden sich keine Hinweise für ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko durch Aripiprazol, Olanzapin und Quetiapin.³ Dagegen sprachen die Daten für eine leicht erhöhte Gefahr durch Risperidon und Paliperidon. Für andere Zweitgenerations-Antipsychotika war die Datenlage 2018 nach Aussage der Autoren nicht ausreichend, um das Fehlbildungsrisiko zu beurteilen.