Mit Zucker, Silber und Fliegenlarven

Die Versorgung chronischer Wunden erfordert interdisziplinäre Expertise. Es gilt zunächst, die jeweils relevante Grunderkrankung des Patienten ­(systemisch) zu behandeln. Um die Heilung optimal zu fördern, ist gleichzeitig eine adäquate lokale Wundtherapie unabdingbar. Eine Expertengruppe des Dachverbands WundDACH entwickelte das Konzept M.O.I.S.T., um die zur Verfügung stehenden Wundprodukte zu strukturieren und Ärzte, Pflegepersonal und Betroffene bei der Wundtherapie zu unterstützen. Es kann auch als Anleitung zur Ausbildung dienen. Ein Update zu diesem Konzept stellten Prof. Dr. ­Joachim ­Dissemond vom Universitätsklinikum Essen und Kollegen vor.

Das M.O.I.S.T.-Konzept setzt sich aus den folgenden Komponenten zusammen:

• Moisture balance (Exsudat­management)
• Oxygenation (Sauerstoff­balance)
• Infection control (Infektions­kontrolle)
• Support (Unterstützung der Heilung)
• Tissue management (Gewebe­management)

Demnach umfasst das Konzept zunächst die „feuchte“ Wundtherapie. Dabei darf die Wunde weder zu trocken noch zu feucht sein, betont Prof. Dissemond. Erreichen lässt sich dies mit Hydrogelen oder verschiedenen, Exsudat aufnehmenden Wundauflagen.

Chronische Wunde braucht reichlich Sauerstoff

Der Stoffwechsel im Wundheilungsprozess benötigt mehr Sauerstoff als bei unverletzter Haut. Während kurz nach einer Verletzung eine vorübergehende ­Hypoxie physio­logisch ist, bremst eine anhaltende Hypoxie die Heilung. Ursachen für das verminderte Sauer­stoffangebot sind z.B. eine Minderdurchblutung oder eine venöse Insuffizienz. In diesen Fällen können eine Kompressionstherapie oder eine hyperbare Sauerstofftherapie nützen, wobei jedoch beide Verfahren kein direkter Bestandteil von M.O.I.S.T. sind. Für die lokale Verbesserung des Sauerstoffangebots eignet sich ein Hämoglobin-Spray.

Zur Infektionskontrolle kommen verschiedene antimikrobielle Substanzen in Betracht, mit denen spätestens nach 10–14 Tagen begonnen werden sollte. Je nach vermutetem Erreger können verschiedene Antiseptika, wie Polyhexanid oder Octenidin, bzw. verschiedene Substanzen auf Silberbasis eingesetzt werden. Der Heilungsprozess lässt sich zudem aktiv durch die Beeinflussung des Wundmilieus unterstützen. Hierbei spielen Matrixmetalloproteinasen eine wichtige Rolle, die man mit verschiedenen Produkten fördern kann.

Beta-Glucan aktiviert Makrophagen

Auch Wachstumsfaktoren wirken sich positiv aus; sie lassen sich aus dem Blut des Patienten selbst ­extrahieren. Das hochmolekulare ­D-Glukose-Polysaccharid Beta-Glucan aktiviert Makrophagen und fördert damit ebenfalls die Wundheilung. Für weitere Ansätze fehlen aussagekräftige Studien; sie kommen daher bislang eher bei therapierefraktären Wunden zum Einsatz.

Zum Gewebemanagement gehören alle Maßnahmen, die auf die Konditionierung des Wundgrundes abzielen, vor allem verschiedene Formen des Débridements und die Wundspülung. Im Rahmen der Bio­chirurgie werden dazu auch steril gezüchtete Fliegenlarven verwendet. Physikalische Verfahren umfassen z.B. Vakuumtherapie, Elektrostimulation, Hyperthermie oder Laserbehandlung.

Um die lokale Wundbehandlung noch individueller anpassen zu können, werden aktuell „smarte“ Wundauflagen entwickelt, die kontinuierlich bestimmte Parameter des Gewebes erfassen. Ein nächster Schritt könnten Produkte sein, die nach externer Steuerung Substanzen gezielt freisetzen. Zukünftig ließen sich solche Verfahren in eine telemedizinische Betreuung einbinden.

Quelle: Dissemond J et al. Dtsch Med Wochenschr 2023; 148: 400-405; DOI: 10.1055/a-1987-4999