„Nicht jeder HBV-Infizierte braucht eine Therapie“

Für eines der wichtigsten Themen bei der Hepatitis B hält Prof. Cornberg die Reaktivierung. An ein Wiederaufflammen der Erkrankung sollte man immer dann denken, wenn Patienten in der Vergangenheit eine Hepatitis hatten, die erfolgreich behandelt wurde. Schließlich sind diese noch infiziert, auch wenn nach der Therapie keine Antigene mehr nachzuweisen sind, der Patient aber weiterhin anti-HBc-positiv ist. Ein von Prof. Cornberg beschriebener Fall zeigte, dass es z.B. durch den Beginn einer Immuntherapie zur erneuten Aktivierung kommen kann. Der 56-Jährige erhielt aufgrund eines Lymphoms Rituximab. Jahre zuvor war seine Hepatitis erfolgreich mit Tenofovir behandelt worden. Unter der Behandlung brach die Hepatitis jedoch erneut aus. Unter Rituximab liegt das Risiko dafür bei etwa 10 %, abhängig von Alter, Geschlecht etc. Deshalb ist es wichtig, vor einer Immuntherapie immer auf HBsAg und Anti-HBc zu testen, riet der Kollege. Zur Prophylaxe eignet sich bei anti-HBc-positiven Patienten eine Behandlung mit Tenofovir. Diese sollte man 12–18 Monate über das Ende der Immuntherapie hinaus beibehalten.

Sobald die GFR fällt, das Nukleosidanalogon wechseln

Für Betroffene mit renaler Komorbidität und Osteoporose, die kein Entecavir erhalten können, steht als Alternative die Prodrug Tenofovir­alafenamid (TAF) zur Verfügung. Die antivirale Wirksamkeit entsprach in Studien der von Tenofovir Disoproxil Fumarat (TDF). Aufgrund der niedrigeren Dosis kommt es sogar zu weniger Nebenwirkungen. Die Leitlinie empfiehlt, die Therapie mit TDF bei einem Abfall der glomerulären Filtrationsrate, beim Auftreten einer Tubulopathie, bei einer Hypophosphat­ämie < 1 mg/dl und bei Frakturrisiko auf ein anderes Nukleosidanalogon umzustellen – zum Beispiel auf TAF. Hierbei gilt es, Vorbehandlungen und Resistenzen zu beachten.

Quelle: Norddeutscher Gastroenterologentag 2019