Schleudertrauma erfordert keine längere Ruhigstellung

In Deutschland werden pro Jahr etwa 400 000 solcher HWS-Distorsionen verzeichnet – in Ländern ohne zu erwartende Schadensregulierung ist das Schleudertrauma als Krankheitsentität dagegen kaum bekannt, sagte Sabine Drisch, Rehabilitationsmedizinerin an der Berufgenossenschaftlichen Unfallklinik Murnau. In 90–95 % der Fälle lassen sich die Verletzungen als leicht bis mittelmäßig einstufen. Man geht davon aus, dass der muskelkaterartige Nackenschmerz durch entzündlich-reparative Reaktionen nach der mechanischen Gewebeschädigung hervorgerufen wird. Das erklärt auch die typische stundenlange Latenz bis zum Auftreten der Symptome. Neben diesen Schmerzen klagen die Betroffenen zum Teil über eine Vielzahl weiterer Symptome wie Schwindel, Hörstörungen, Tinnitus, Taubheit, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Dysphagie, Übelkeit oder Konzentrations- und Gedächtnisstörungen.

Chronifizierungsgefahr bei psychischen Vorerkrankungen

Bei allen Patienten sollte eine genaue Anamnese des Verletzungshergangs und eine gründliche funktionelle Untersuchung erfolgen. Eine HWS-Fraktur lässt sich am besten durch konventionelles Röntgen ausschließen. Diskutiert wird zurzeit noch, ob es eine „Harmlosigkeitsgrenze“ von 10–20 km/h Aufprallgeschwindigkeit gibt, bei der man keinerlei strukturelle Schäden fürchten muss. Die MRT steht erst bei protrahiertem Verlauf an. Wichtig ist es, von vornherein psychische Aspekte wie das Unfallerleben anzusprechen, betonte die Referentin. Psychische Vorerkrankungen gehen mit einem deutlich erhöhten Risiko für eine Chronifizierung der Beschwerden einher – ebenso wie ein schwelender Rechtsstreit um Schadensersatz und Schmerzensgeld. Degenerative Vorerkrankungen im HWS-Bereich muss man ebenfalls berücksichtigen. So leiden nicht wenige Menschen auch ohne Autounfall in der Vorgeschichte unter den gleichen Symptomen.

Entwickeln Patienten mit WAD 1 und 2 (whiplash associa­ted disorder) längerfristige Beschwerden, spricht das in der Regel klar für eine somatoforme Störung, sagte die Rehabilitationsmedizinerin.

Patienten darüber aufklären, dass nichts „kaputt“ ist

Eine längere Ruhigstellung gilt heute als obsolet. Maximal kann für einige Tage eine weiche Halskrawatte getragen werden. Ansonsten setzt man auf eine frühzeitige aktivierende Behandlung mit physikalischen und physiotherapeutischen Maßnahmen zur muskulären Rebalancierung und -stabilisierung. Bedeutung hat darüber hinaus die Psychoedukation mit Aufklärung der Patienten, dass nichts „kaputt“ ist, erklärte die Kollegin. Zusätzlich können im Akutstadium für max. vier Wochen NSAR zum Einsatz kommen. In subakuten Fällen hat sich zudem die Gabe von niedrig dosiertem Amitriptylin (25–125 mg/d) bewährt. Das beste Mittel stellt aber die rasche Reintegration in den Alltag dar, sagte die Referentin. Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung sollte daher eine Dauer von 2–6 Wochen nicht überschreiten.

Kongressbericht: Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU) 2019