Schwangerschaft: Valvuläre Insuffizienzen und Stenosen erfordern regelmäßige Kontrollen

Bei jungen Frauen sind Klappenfehler zumeist rheumatischer Genese, seltener kongenital oder degenerativ bedingt. Im Zuge der Migrationsbewegungen nehmen solche Fälle zu, berichtete Professor Dr. Tanja K. Rudolph vom Herz- und Diabeteszentrum NRW in Bad Oeynhausen. Gynäkologen und Kardiologen müssen also darauf gefasst sein, dass sie sich künftig häufiger um schwangere Patientinnen mit Vitium kümmern müssen.

Herzzeitvolumen nimmt um die Hälfte zu

Probleme resultieren vor allem daraus, dass das Herzzeitvolumen zwischen dem ersten und zweiten Trimenon um die Hälfte zunimmt. An stenosierten Herzklappen nimmt in der Folge der transvalvuläre Gradient um etwa 50 % zu, wodurch das Komplikationsrisiko für Mutter und Kind steigt. Wie hoch, hängt naturgemäß auch von der Klappenöffnungsfläche ab. Beispiel Mitralstenose: Ist die Klappenöffnung kleiner als 1,5 cm², liegt das Risiko der Mutter für eine Herzinsuffizienz bei etwa 30 %, selbst wenn die Stenose vor der Schwangerschaft keinerlei Symptome verursacht hat. Es steigt auf 50 %, wenn die Klappenöffnung unter 1 cm² beträgt.

Mit thromboembolischen Komplikationen ist vor allem dann zu rechnen, wenn die Mutter zusätzlich Vorhofflimmern hat. Dann sollte eine orale Antikoagulation erfolgen (s. Kasten). Ansonsten riet Prof. Rudolph bei symptomatischer Stenose oder einem systolischen pulmonalarteriellen Druck (PAP) über 50 mmHg zu Bewegungseinschränkung, Betablockergabe (Metoprolol oder Bisoprolol) sowie ggf. Diuretika – bitte keine Thiazide, sondern Schleifendiuretika! Mittel- bis hochgradige Stenosen sollten im spezialisierten Zentrum behandelt werden, „das ist in der Praxis nicht mehr händelbar“, so Prof. Rudolph.