So besiegen Sie die Milben

Für die Therapie der unkomplizierten Skabies eignet sich 5%ige skabizid und ovarizid wirkende Permethrin-Creme. Alternativ steht Ivermectin (orale Standarddosis: 200 µg/kg) zur Verfügung. Die Einnahme von Ivermectin erfolgt auf nüchternen Magen. Weil die Substanz nur die Milben, aber nicht die Eier abtötet, ist eine zweite Gabe nach sieben Tagen erforderlich. Beide Substanzen erzielen bei optimaler Compliance einen ähnlichen Effekt. Permethrin ist allerdings aufgrund der verfügbaren Sicherheitsdaten die bevorzugte Option für Schwangere und gewichtsadaptiert für Kinder unter 15 kgKG. 

Ein häufiger Fehler in der Permethrintherapie durch die Patienten ist, dass sie nicht den gesamten Körper eincremen. Im Rahmen der sachgemäßen Applikation lässt man nur die Schleimhäute aus (Augen, Nase, Mundbereich), Finger- und Zehennägel werden vor der Anwendung kurz geschnitten. Bei Patienten über 60 oder unter 3 Jahren sollte man besonders darauf achten, dass das Permithrin Nacken, Wangen, Ohren, behaarten Kopf und Capillitium erreicht, denn diese Areale sind in diesen Gruppen häufig befallen. Das Akarizid lässt man am besten über Nacht oder mindestens 8–12 h einwirken. Bei Schwangeren sollte die Applikation auf zwei Stunden verkürzt werden. Wer sich zwischendurch die Hände wäscht, muss sie danach erneut eincremen. 

Für Einrichtungen wie Asylunterkünfte (s. Kasten) raten die Schweizer Kollegen zu einer zweimaligen systemischen Therapie. Eine topische Behandlung ist in einem solchen Setting aufgrund von Compliance-Problemen oft schwer umsetzbar. Ansonsten richtet sich das Regime nach der Ausprägung: Bei der klassischen Skabies genügt eine sorgfältige topische oder systemische Monotherapie. Für Patienten mit Scabies crustosa (s. Kasten) empfehlen die Experten, Permethrin und Ivermectin zu kombinieren und häufiger zu geben. Viele „Resistenzen“ lassen sich wahrscheinlich auf Anwendungsfehler zurückführen. Bleibt der Therapieeffekt aus, empfehlen die Autoren daher, eine lokale Therapie nach einer Woche zu wiederholen. 

Umgebungsmaßnahmen haben zwar eine begrenzte Wirkung, aber dennoch ihren Stellenwert. Sie begleiten die medikamentöse Therapie der Betroffenen und schließen auch enge Kontaktpersonen ein. Wie die Ivermectinbehandlung wiederholt man sie nach einer Woche. Kleidung, Bettwäsche, Handtücher, Stofftiere (im Bett) und weitere Textilien, mit denen der Patient in den zwei bis drei Tagen vor Therapiebeginn Kontakt hatte, werden bei mindestens 60 °C in der Maschine gewaschen. Alternativ können sie ebenso wie nicht (maschinen)waschbare Textilien in einem luftdicht verschlossenen Plastikbeutel über mindestens 72 h gelagert werden bzw. 24 h im Gefrierfach. Matratzen und Sofas von Scabies-crustosa-Patienten sollten zur Dekontamination mindestens 72 h nicht benutzt werden. 

Quelle: Seneghini M et al. Swiss Med Forum 2024; 12: 162-166; DOI: 10.4414/smf.2024.1397784404