Systemerkrankung in Sicht

Ein bisschen Epidemiologie zum Einstieg: Mit einer Prävalenz von 5,2 auf 100.000 Personen handelt es sich bei der Skleritis um eine seltene Erkrankung. Frauen sind mit einem Anteil von 60–74 % häufiger betroffen als Männer und der Altersgipfel liegt zwischen 40 und 60 Jahren, schreibt PD Dr. Bianka­ Sobolewska­ von der Universitätsaugenklinik Tübingen.

Als häufigste Form liegt in über 90 % der Fälle eine anteriore Skleritis vor. Es kommt zu einer livid-roten Verfärbung der tiefen skleralen Gefäße, die sich anders als bei einer Episkleritis auch nicht durch Phenylephrin-Augentropfen beseitigen lässt. Bei der nodulären Form können nicht verschiebbare livid-rötliche Knötchen hinzukommen. Bei ca. der Hälfte der Erkrankten sind beide Augen betroffen.

Charakteristischerweise strahlt der Schmerz in den Bereich des 1. Trigeminusastes aus.

Schwerste Schmerzen schon bei Kopfberührung

Die posteriore Skleritis tritt mit einem Anteil von 2–8 % deutlich seltener und meist einseitig auf. Neben dem typischen Schmerz kommt es oft auch zu Visusminderungen und Papillenödem. Mehr als die Hälfte der Betroffenen weisen zusätzlich eine anteriore Form auf. Die Komplikationsrate und der Anteil an sys­temischen Grunderkrankungen ist bei der posterioren Skleritis höher. Aus der anterioren oder posterioren Form kann sich die schwerste Ausprägung, die nekrotisierende Skleritis, entwickeln. Sie geht mit schwersten Schmerzen schon bei Kopfberührung einher. Ihr Auftreten ist auch als Komplikation einer Augenoperation möglich.

Insgesamt findet sich bei bis zu 40 % der Skleritis-Betroffenen eine begleitende systemische Grunderkrankung (s. Kasten), nach der daher immer gefahndet werden sollte. In 6–10 % der Fälle liegt eine infektiöse Genese vor. Risikofaktoren reichen von Verletzungen und Augenoperationen über lokale Radiotherapie bis hin zur Behandlung mit Mitomycin C und Immunsuppression. Häufigste Erreger sind Herpes zoster, Herpes simplex und Pseudomonas aeruginosa. In seltenen Fällen tritt die Skleritis auch im Rahmen von sys­temischen Infektionen wie Lues, Borreliose oder Tuberkulose auf. Nur sehr selten liegt eine medikamenteninduzierte Entzündung z. B. nach intravenöser Gabe von Bisphosphonaten vor.