Übertragungswege deutlich verzweigter als bislang gedacht

Typisch für die akute Erkrankung sind Fieber und starker Flankenschmerz, dazu Kopf- und Gelenkschmerzen, was zunächst an einen grippalen Infekt denken lässt. Weiter treten regelmäßig Pleura- und Perikardergüsse auf, die sich mit Schmerzen und Atemnot bemerkbar machen. Im Rahmen einer Nierenfunktionsstörung kann es im Verlauf weniger Tage zur Oligurie kommen, was eine Behandlung in einer nephrologischen Klinik erforderlich macht.

Zunehmend rücken die neurologischen Veränderungen, die im Rahmen einer Hantavirusinfektion auftreten, in den Fokus. Diese Symptome reichen von einer akuten ­Myopie, die anamnestisch gezielt zu erfragen ist, bis zum vorübergehenden Visusverlust. In schweren Fällen, insbesondere bei Oligurie und Bluthochdruck, treten auch Krampfanfälle auf. Gleichfalls beschrieben ist ein infektassoziiertes Guillain-Barré-Syndrom mit den typischen aufsteigenden Lähmungen. Die neurologischen Krankheitszeichen zusammen mit Fieber können durchaus die Erstmanifestation der Hantavirusinfektion darstellen, schreiben Prof. ­Hofmann und Kollegen.

Nierenversagen als Leitsymptom

Laborchemisch findet sich bei der akuten Infektion typischerweise thrombozytopenisches Nierenversagen. Passend zur Oligurie sind die Serumkreatininspiegel regelhaft ­erhöht, teils bis auf das Zehnfache der Norm. Bei der Urinuntersuchung fallen oft eine geringgradige nicht-nephrotische Proteinurie, Leukozyturie und Hämaturie auf. Glomeruläre Hämaturie im Sinne einer Akanthozyturie hingegen ist infolge des interstitiellen Befalls der Niere nicht typisch. Gelegentlich macht sich eine begleitende Hepatitis in Form von leichtgradig erhöhten Transaminasewerten bemerkbar.
Schnelltests ermöglichen es heutzutage, die Erkrankung sicher zu erkennen und damit lebensbedrohliche Differenzialdiagnosen auszuschließen

Innerhalb weniger Minuten lassen sich mit den Tests IgM-Antikörper gegen das PUUV-Nukleokapsid-Protein nachweisen. Das Ergebnis kann dann durch einen Immunoblot bestätigt werden. Bei Verdacht auf eine Hanta­virusinfektion sollte EDTA-Plasma für eine PCR mit Sequenzierung unmittelbar asserviert werden, da die virämische Phase nur kurz andauert.

In schwereren Fällen setzt im klinischen Verlauf eine Poly­urie ein. Bei der Behandlung einer akuten Hantavirusinfektion ist daher ein exakt bilanziertes Flüssigkeitsmanagement dringend geboten. Anurisches Nierenversagen ist eher selten, erfordert aber in 2–5 % der Fälle vorübergehend eine Dialyse. Gegen die Schmerzen empfehlen die Kollegen orale Analgetika wie ­Novaminsulfon, in schweren Fällen auch ­Opioide. ­NSAR hingegen sind aufgrund ihrer Nierentoxizität zu meiden.

Verschiedene Virostatika befinden sich in der Erprobung. Bislang konnte keines von ihnen überzeugen, auch ­Ribavirin nicht. Eine finnische Gruppe berichtete in ersten Kasuistiken über den Einsatz von ­Icatibant, einen selektiven kompetitiven Bradykinin-β2-Rezeptorantagonisten.

Quelle: Hofmann J et al. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147: 312-318; DOI: 10.1055/a-1664-7259