VATS statt Thoraxdrainage senkt Rezidivrate beim primären Spontanpneumothorax

In einer dänischen prospektiven Multizenterstudie hat man bei 181 ansonsten gesunden Patienten mit primärem Spontanpneumothorax zunächst eine Thoraxdrainage gelegt und sie auf Basis einer hochauflösenden CT in zwei Gruppen eingeteilt. In der einen fanden sich diejenigen mit ipsilateralen Blebs < 1 cm, in der anderen solche mit ipsilateralen Bullae ≥ 1 cm. Anschließend wurde entweder die Drainagetherapie weitergeführt oder man hat per VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) die Blebs bzw. Bullae reseziert und eine mechanische Pleurodese durchgeführt.

Mit jedem Patienten die Optionen diskutieren

Nach einem Follow-up von im Mittel 59 Monaten hatten 43 Studienteilnehmer ipsilateral ein Rezidiv entwickelt. Dabei war die Rate nach der VATS deutlich geringer als nach der Drainagetherapie (13 % vs. 34 %). Allerdings spielte die Bullagröße eine Rolle. Die VATS schnitt bei Veränderungen ≥ 1 cm signifikant besser ab (p = 0,014). Waren die Bläschen kleiner als 1 cm, fiel die Signifikanz marginal aus (p = 0,053). Bei drei Patienten führte die OP zu einer Interkostalarterienblutung aus dem Trokarzugang, was eine Revision erforderlich machte. Nach Überzeugung von Prof. Passlick muss man dem Patienten die Vor- und Nachteile der verschiedenen Behandlungsoptionen darlegen und die Indikation zur OP eines primären Spontanpneus mit jedem einzelnen Patienten diskutieren. Die Operationsindikation an der Bullagröße festzumachen, hält der Kollege nicht für sinnvoll, da dies in jedem Fall eine hochauflösende CT erforderlich machen würde.

Kongressbericht: 16. Pneumologie-Update-Seminar