Was man gegen heftige Klimakteriumsbeschwerden tun kann

Während der Wechseljahre klagen 50–75 % der Frauen über Hitzewallungen und Schweißausbrüche, oft über beides zugleich. Etwa jede Zweite leidet unter urogenitalen Symptomen wie vaginaler Trockenheit und rezidivierenden Harnwegsinfekten, unter Dyspareunie und Harndrang, schreibt eine Autorengruppe um Dr. Carolyn­ Crandall­ von der University of California in Los Angeles­. Die vasomotorischen Symptome ziehen sich mitunter über mehr als sieben Jahre hin, die urogenitalen Probleme werden häufig chronisch­. 

Belastende klimakterische Beschwerden sollten adäquat behandelt werden, stellen die drei Autorinnen klar. Das gilt insbesondere, wenn sie den Schlaf und die Lebensqualität der Frauen merklich beeinträchtigen. Für die Diagnose des Klimakteriums­ werden im Wesentlichen drei Dinge herangezogen:

• das Alter der Frau 
• das Ausmaß der Zyklusunregelmäßigkeiten
• vasomotorische Symptome

Da perimenopausale Frauen intermittierend Ovulationen haben können, empfehlen Dr. Crandall­ und Kolleginnen, im Zuge der Abklärung auch einen Schwangerschaftstest durchzuführen. Mit Blick auf die vasomotorischen Symptome sollte der Arzt differenzialdiagnostisch zudem an die Möglichkeit einer Schilddrüsenüberfunktion, an eine Infektionskrankheit wie Tuberkulose, an ein Phäochromozytom sowie ein Malignom denken.

Hormonersatz bei schweren vasomotorischen Symptomen

Primäre Indikation für eine orale oder transdermale Hormonbehandlung bei Wechseljahrsymptomen sind moderate bis schwere vasomotorische Beschwerden, die die Frauen in ihren Alltagsaktivitäten einschränken. Patientinnen, die ihre Gebärmutter noch haben, sollten Progesteron oder den selektiven Östrogenrezeptormodulator Bazedoxifen­ kombiniert mit Östrogen bekommen, um das Risiko für eine Endometriumhyperplasie oder ein Endometriumkarzinom zu senken. Das gilt für die transdermale und die orale Östrogentherapie gleichermaßen. Manche Tabletten bzw. Pflaster enthalten sowohl Östrogen als auch Progesteron.