Was tun, wenn Diabetes und Angststörung zusammenkommen?

Als Basis der Behandlung von Angsterkrankungen sind zunächst allgemeine Maßnahmen wie Sport, Stressreduktion, Psychoedukation und achtsamkeitsbasierte Interventionen anzusetzen. Hierbei spielen auch positive Sozialkontakte, die Förderung der Resilienz und Ernährung eine wichtige Rolle. Im zweiten Schritt werden dem Patienten sowohl Psychotherapie als auch Pharmakotherapie angeboten.³ Ist eine Therapieform nicht ausreichend wirksam, kann auf die jeweils andere Form bzw. eine Kombination aus beiden zurückgegriffen werden.

Als psychotherapeutisches Verfahren eignet sich eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) am besten. So ergab eine Metaanalyse von 100 Studien eine Remissionsrate von 51 % direkt nach Therapieende und 55 % beim Follow-up durchschnittlich knapp sieben Monate nach Therapieende.⁴

SSRI, SNRI, Pregabalin und weitere Optionen

Zu den pharmakologischen Behandlungsoptionen gehören Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI; z.B. Escitalopram, Sertralin) sowie Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI; z.B. Duloxetin) und bei einer generalisierten Angststörung der Calciumkanal-Modulator Pregabalin. Dieser kommt auch bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen zum Einsatz. Bei Patienten mit Suchtmittelabusus ist dieser Wirkstoff jedoch vorsichtig einzusetzen. Eine weitere Möglichkeit ist der Einsatz des Melatoninagonisten Agomelatin. Wichtig ist dabei eine regelmäßige Kontrolle der Leberwerte. Benzodiazepine sollten hingegen nur im Ausnahmefall und nur kurz angeboten werden. Für alle genannten Medikamente müssen mögliche Interaktionen mit anderen Medikamenten, die der Patient einnimmt, überprüft werden (siehe z.B. drugs.com). Zusätzlich zu den allgemeinen Nebenwirkungen der einzelnen Stoffklassen sollte der Patient darüber aufgeklärt weden, dass die Wirkung von Antidepressiva mit einer Latenz von ca. zwei Wochen einsetzt (Bereich 1–6 Wochen). Als naturheilkundliche Behandlungsoption kommt unter anderem eine aus Lavendelöl gewonnene aktive Substanz (Silexan) in Betracht. Mit einer Tagesdosis von 80 mg ist diese in Deutschland jedoch nur für die Behandlung von subsyndromaler Angst und Spannungszuständen zugelassen. Allerdings zeigen mehrere randomisierte, placebokontrollierte Studien einen sehr guten Effekt dieses Extrakts bei einer generalisierten Angststörung.⁵ Eine zusätzliche Gabe zur Nacht von 80 bis 160  mg der Lavendelöl-Präparation zu SSRI bzw. SNRI sowie Pregabalin ist möglich, ohne Interaktionen befürchten zu müssen.⁶

Einflussmöglichkeiten über die Ernährung

Auch für die Gabe von Omega-3-Fettsäuren gibt es Hinweise, dass sich diese zur Behandlung einer Angststörung eignen könnten.⁷ Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass ein Mangel an Omega-3-Fettsäuren im Gehirn zu angstgesteuerten Verhaltensweisen führen kann. Omega-3-Fettsäuren interagieren mit dem Neurotransmittersystem, sie wirken auf die Neuroplastizität und Neuroinflammation – dies alles sind Mechanismen, die bei Angststörungen und Depressionen relevant sind. Daher sollte den Patienten eine entsprechende Ernährung empfohlen werden. Keine Hinweise auf einen positiven Effekt haben sich hingegen für den Verzehr von Probiotika ergeben.

Quellen:
¹ Smith KJ et al. Diab Med 2018; 35:677-693
² Craske et al. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3: 17024
³ Ströhle A et al. Dtsch Ärzteblatt 2018; 155: 611-620
⁴ Springer KS et al. Clin Psychol Rev 2018; 61:1-8
⁵ Malcom BJ et al. Ment Health Clin 2018; 7:147-155
⁶ Kasper S et al. World J Biol Psychiatry 2017; 19:1–9
⁷ Su KP et al. JAMA Netw Open. 2018;1(5):e182327