Wo und wann läuft’s?

Für eine Blutungsneigung gibt es drei Hauptursachen. Entweder es liegt an den plasmatischen Gerinnungsfaktoren oder an den Thrombozyten oder am Von-Willebrand-Faktor, erklärte Prof. Dr. Bettina Kemkes-Matthes, Universitätsklinikum Gießen. Um eine Verdachtsdiagnose zu stellen, kann mitunter schon ein Blick ausreichen.

Blaue Flecken nach leichteren Stößen sprechen für eine Verminderung plasmatischer Gerinnungsfaktoren, z.B. durch die Einnahme von NOAK oder Phenprocoumon. Massive spontane Einblutungen in Weichteile ohne Trauma hingegen (Notfall!) sind das Kennzeichen einer Hemmkörperhämophilie. Betroffene haben Autoantikörper, die in der Regel gegen den Faktor VIII gerichtet sind, und müssen in einem spezialisierten Zentrum behandelt werden. Auffällige Narben deuten auf einen Faktor-XIII-Mangel hin, während großflächige Hämatome nach (zahn)medizinischen Eingriffen typisch für das Von-Willebrand-Syndrom sind.

„Spontane Einblutungen in Gelenke finden sich fast ausschließlich bei Patienten mit Hämophilie A oder B“, so die Referentin. Bei diesen beiden Formen ist der Faktor VIII bzw. IX extrem vermindert. In Ausnahmefällen kommt es auch  bei Patienten mit Typ 3 des Von-Willebrand-Syndroms zu artikulären Hämorrhagien.

Petechien sprechen für eine thrombozytäre Störung, z.B. eine Thrombozytopenie im Rahmen einer Leukämie. Weitere wichtige Hinweise auf die Ursache einer Blutungsneigung liefert die Anamnese. Mit gezielten Fragen lässt sich herausfinden, ob es sich um eine hereditäre oder erworbene Form handelt (s. Tabelle).