Das Verbundprojekt KOKON wurde 2012 auf den Weg gebracht. Was war der Hintergrund?

Prof. Dr. Christoph Ritter: Hintergrund für diese Initiative ist die Tatsache, dass viele onkologische Patienten komplementäre Therapieansätze nutzen – Therapieansätze, deren Wirksamkeit oft nicht gesichert bzw. deren Unbedenklichkeit nicht gewährleistet ist. Grundsätzlich sind unsere Kenntnisse über komplementäre Therapien noch rudimentär, sodass es selbst Ärzten schwerfällt, sich ein fundiertes Bild zu machen.

Umso schwerer fällt es Patienten, die oft – auch in Ermangelung entsprechender Angebote durch die Schulmedizin – in eigener Regie nach unterstützenden Behandlungsoptionen suchen und sich dadurch eventuell mehr schaden als nutzen. Deshalb ist ein wichtiger Teilaspekt von KOKON die Generierung einer belastbaren Datenbasis zur Komplementärmedizin, die Ärzten bzw. Patienten eine Entscheidungsgrundlage bieten kann.

Wie genau sind Sie dabei vorgegangen?

Prof. Ritter: Für die Beurteilung komplementärer Therapieansätze sind zwei Aspekte von zentraler Bedeutung. Erstens: Ist die Therapie wirksam? Und zweitens: Ist die Therapie sicher oder ist sie mit relevanten Risiken verbunden? Der zweite Themenkomplex beinhaltet auch die Frage nach potenziellen Interaktionen mit Krebsmedikamenten der Schulmedizin – eine Frage, mit der sich unsere Arbeitsgruppe beschäftigt hat.

Federführend bei der systematischen Aufarbeitung von Aspekten zur klinischen Wirksamkeit und Sicherheit waren Ärztinnen und Ärzte im Team von Dr. Markus Horneber am Klinikum Nürnberg, das eng mit dem internationalen Projekt CAM Cancer und auch mit der Cochrane Collaboration zusammengearbeitet hat.

Unsere Arbeitsgruppe in Greifswald hat auf der Basis einer systematischen Literaturanalyse einen Algorithmus entwickelt, der es erlaubt, das Risiko von Interaktionen zwischen etablierten Krebsmedikamenten und komplementären pflanzlichen Präparaten auf der verfügbaren Evidenzbasis zu beurteilen. Relevante neue Daten werden laufend eingepflegt und die Risikobewertung durch den Algorithmus daraufhin automatisch angepasst. Gleichzeitig kann man anhand dieses Programms erkennen, wo es Erkenntnislücken und damit Anlass für zukünftige Forschung gibt.

Haben Ärzte schon Zugriff auf diese Daten?

Prof. Ritter: Die Datenbank mit der Risikobewertung wird zurzeit in dem Versorgungsforschungsprojekt CCC-Integrativ genutzt. Parallel dazu arbeiten wir derzeit sehr intensiv daran, die Datenbank für den öffentlichen Zugang nutzbar zu machen.

Ein weiterer zentraler Baustein des KOKON-Projekts waren Schulungsmaßnahmen, die sich an unterschiedliche Zielgruppen richten ...

Prof. Ritter: Ja, in der ersten Förderphase, die von 2012 bis 2015 dauerte, wurden Schulungskonzepte für Ärzte, Pflegepersonal sowie Gruppenleiter der Selbsthilfe entwickelt. Schulungsinhalte sind evidenzbasierte Informationen zum Thema Komplementärmedizin sowie Kommunikation.

Erst einmal müssen Ärzte und Pfleger aber überhaupt für die Bedürfnisse der Patienten sensibilisiert werden. Onkologische Patienten wünschen sich mehr als nur eine auf den Tumor ausgerichtete Therapie. Sie wünschen sich weitergehende Unterstützung und Therapieangebote, die ihr Wohlbefinden und ihre Lebensqualität verbessern. Und dieses Bedürfnis müssen Ärzte ernst nehmen. Nur dann werden sie bereit sein, sich für die Integration komplementärer Ansätze in onkologische Behandlungskonzepte zu engagieren. 

Nun ist eine solche Sensibilisierung ein extrem schwieriges Unterfangen, das sich nicht in einem Wochenend-Crashkurs bewerkstelligen lässt. Wie setzen sie es um?

Prof. Ritter: Das ist richtig. Deshalb wurden die Schulungsprogramme von ausgewiesenen ärztlichen und psychologischen Expertenteams entwickelt. Die Schulungsprogramme liefen über mehrere Wochen und waren nach einem integrierten Lernkonzept aufgebaut, das Präsenz- und E-Learninganteile enthielt. Neben der evidenzbasierten Vorstellung gängiger komplementärmedizinischer Verfahren waren auch Strategien für den Umgang mit medizinisch, ethisch und kommunikativ herausfordernden Gesprächsanlässen wesentliche Schulungsinhalte.

Für Onkologen, pädiatrische Onkologen und Allgemeinmediziner wurden unterschiedliche Schulungsprogramme entwickelt und in kontrollierten Studien evaluiert. Die Studienergebnisse zeigten, dass die Schulungsprogramme von den Fachleuten sehr gut angenommen wurden, zu signifikanten Verbesserungen der Kommunikation ­zwischen Arzt und Patient führten, die Zufriedenheit der Patienten ­erhöhten und die Fähigkeit der Patienten zur Entscheidungsfindung beförderten.

KOKON richtet sich darüber hinaus auch direkt an die Patienten. Welche Angebote können diese nutzen?

Prof. Ritter: Alle KOKON-Aktivitäten sind natürlich letztlich auf den Patienten ausgerichtet, wobei die Beratung durch die behandelnden Ärzte einen zentralen Stellenwert einnimmt. Aber auch geschulte Patientenvertreter sind wichtige Multiplikatoren.

Deshalb gibt es ein spezielles Trainingsprogramm für Gruppenleiter der Krebsselbsthilfe, um diese in die Lage zu versetzen, das Thema in den Selbsthilfegruppen in hilfreicher Weise zu moderieren. Auch dieses Trainingsprogramm wurde evaluiert und für effektiv befunden. Die Teilnehmer fühlten sich in der Identifikation von seriösen Informationsquellen unterstützt und schätzten ihre Kenntnisse zum Thema Komplementärmedizin signifikant besser ein als vorher.

Eine Art Check­liste, die Patienten helfen kann, zwischen seriösen und unseriösen Anbietern alternativer Therapieangebote zu unterscheiden, findet man unter: www.iki.usz.ch/forschung/Seiten/kokon-kto.aspx