Bereits in den Empfehlungen aus dem Jahr 2018 verloren die ­Biop­sie der Schläfenarterie und die konventionelle Angiografie zur Diagnose von Riesenzell- und Takayasu-Arteriitis an Bedeutung. Bei der primären Diagnostik wurden sie durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall, MRT und FDG-PET* ersetzt, schreiben Dr. Christian Dejaco, Universitätsmedizin Graz, und Kollegen. Nun wurden die Empfehlungen auf der Basis neuerer Daten weiter überarbeitet: So hat sich herausgestellt, dass eine FDG-PET-Untersuchung, anders als früher gedacht, eine Arteriitis auch der Schläfenarterie mit hoher Sensitivität und Spezifität erkennen kann. Darüber hinaus weiß man inzwischen, dass die Interleukin-6-Rezeptor-Inhibitoren Tocilizumab und Sarilumab die Blutsenkung und CRP-Produktion beeinflussen, sodass diese als Biomarker zur Beurteilung der Krankheitsaktivität weniger nutzbar sind. In diesen Fällen könnten bildgebende Verfahren eine umfassende Beurteilung von Betroffenen mit Riesenzell- oder Takayasu-Arteriitis unterstützen. 

Mit den neuen übergreifenden Prinzipien (siehe Kasten) und Empfehlungen möchte die EULAR die Anwendung von bildgebenden Verfahren in der Diagnostik und bei der Beurteilung von Betroffenen optimieren und standardisieren. Die Empfehlungen lauten wie folgt:

Bildgebung zur Diagnose der Riesenzellarteriitis

Als bildgebendes Verfahren der ers­ten Wahl bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis empfiehlt die Expertenkommission der EULAR eine Ultraschalluntersuchung der Schläfen- sowie Axillararterien, um die entzündlichen Veränderungen der Gefäßwände zu beurteilen. Diese hat sich bei entsprechend ausgebildeten Untersuchern als sehr zuverlässig erwiesen. Alternativ kann für die Beurteilung der kraniellen Arterien eine hochauflösende MRT oder eine FDG-PET-Untersuchung verwendet werden. Für die Detektion von entzündlichen Veränderungen der Gefäßwände oder luminalen Veränderungen extrakranieller Arterien gelten FDG-PET-Untersuchung oder alternativ MRT und CT als gute diagnostische Optionen.

Bildgebung zur Diagnose der Takayasu-Arteriitis

Bei Verdacht auf eine Takayasu-Arteriitis empfiehlt die EULAR primär eine MRT zur Beurteilung der entzündlichen Prozesse in den  Gefäßwänden und der luminalen Veränderungen. Alternativ können  eine FDG-PET-Untersuchung, eine CT oder Ultraschall eingesetzt werden, wobei allerdings Ultraschall mit Blick auf die thorakale Aorta von begrenztem Wert ist. 

Verlaufskontrollen von Takayasu- und Riesenzellarteriitis

Bei Betroffenen in klinischer und biochemischer Remission empfehlen die EULAR-Experten keine routinemäßige Bildgebung zur Verlaufskontrolle. Liegt allerdings ein Verdacht auf einen Rückfall der Riesenzellarteriitis oder Takayasu-Arteriitis vor, können Ultraschall, eine FDG-PET-Untersuchung oder alternativ auch eine MRT zur Beurteilung von Gefäß­anomalien in Betracht gezogen werden. Dies gilt insbesondere für die Fälle, in denen Labor­marker für die Krankheits­aktivität unzuverlässig sind.