Jeder Allgemeinarzt in einer Praxis mit etwa 8000 Patienten sieht jährlich rund 20 (junge)Erwachsene im Alter zwischen 16 bis 50 Jahren mit Hüftbeschwerden. Dahinter können intra-, extraartikuläre oder nicht-orthopädische (z.B. Leistenhernie, gynäkologische Komplikationen) Ursachen stecken. Meist weisen eine ausführliche Anamnese und eine klinische Untersuchung bereits auf die Pathologie des Hüftschmerzes hin, schreiben Alastair­ G. Dick­, Guy’s and St. Thomas’ NHS Foundation Trust, London, und Kollegen. Folgende Fragen sollten Kollegen deshalb anamnestisch stellen:

• Wo sind die Beschwerden genau?
• Gab es ein Unfallereignis?
• Ist der Nachtschlaf dadurch gestört? (Hinweis auf Hüftkopfnekrose, Osteoarthritis, Tumor)
• Treten die Schmerzen bei schwerem Tragen auf? (Hinweis auf Fraktur, Tumor, Infektion)
• Treten sie bei längerem Sitzen auf? (Hinweis auf Hüftimpingement, Dysplasie)
• Sind Hüftprobleme aus der Kindheit bekannt? (Erhöhtes Risiko für Hüftimpingement, Arthrose)
• Welche Sportarten werden ausgeübt? (Kontaktsport)
• Bestehen zudem Schmerzen in anderen Gelenken oder weitere Symptome? (Hinweis auf Gelenkentzündung) n Werden Steroide eingenommen oder wird Alkohol in großen Mengen konsumiert? (Risikofaktoren für Hüftkopfnekrose)

Treten die Beschwerden akut auf, könnte eine Infektion, eine Ergussbildung oder ein Trauma dahinterstecken. Beginnen sie allerdings allmählich und nehmen dann über Monate bzw. Jahre langsam zu, ist potenziell eine angeborene Fehlstellung oder eine entwicklungsbedingte Fehlform kombiniert mit sportlicher Aktivität die Ursache.

Am häufigsten kommen Schmerzen im vorderen Bereich der Leiste vor und werden als stechend oder einschießend empfunden wie beim Hüftimpingement oder bei der Hüftdysplasie. Wenn man die Patienten nach dem genauen Schmerzpunkt fragt, machen sie bei intraartikulären Schmerzen typischerweise das sog. C-Zeichen (Hand in die Hüfte gestemmt mit dem Zeigefinger Richtung Leiste und dem Daumen nach hinten). Schmerzen, die nach distal in den Oberschenkel ausstrahlen, weisen auf mögliche ven­trolaterale Knorpel-Labrum-Schäden hin. Rein gluteale Beschwerden und Symptome im Trochanterbereich hingegen sprechen eher für eine extraartikuläre Pathologie.