Was kann ansonsten dahinterstecken?
Symptome	Differenzialdiagnosen
Flush	neuroendokrine Tumoren, Mastozytose
Juckreiz	Urtikaria, Pruritus sine materia, Prurigo
Rhinitis	allergische und nicht-allergische Rhinitis
Dyspnoe, Stimmstörungen	allergisches und nicht-allergisches Asthma
Übelkeit/Erbrechen	Magen- oder Duodenalulzera
Diarrhö und Abdominalschmerzen	chronisch-entzündliche Darm­erkrankungen, Laktose- oder Fruktoseintoleranz, Zöliakie, Mastozytose
Blutdruckabfall, Schwindel, Tachykardie	Anaphylaxie, Mastozytose

Viele Laboranalysen haben keinen diagnostischen Wert

Seit Langem wird diskutiert, ob manche Menschen auch schon auf kleinere Mengen Histamin in der Nahrung mit Beschwerden reagieren. Erklären ließe sich das u.a. mit einer verminderten Produktion des Abbauenzyms DAO. Ein tatsächlicher Zusammenhang zwischen der Hist­aminaufnahme über die Nahrung und einem gestörten Histaminabbau durch einen DAO-Mangel konnte aber nie belegt werden. Eine Bestimmung der DAO-Aktivität im Serum hat keinen diagnostischen Wert und auch die Effektivität einer Substitution ist nicht belegt und wird daher auch ausdrücklich nicht empfohlen. Auch der diagnostische Wert einer Histaminbestimmung im Stuhl muss angezweifelt werden, da Hist­amin auch durch den Metabolismus der Darmbakterien anfällt. Der Nachweis von Histamin im Serum oder des Abbauproduktes Methylhistamin im Urin ist umstritten und trägt nicht wesentlich zur Diagnose bei. Unter dem Strich gibt es somit keinen objektiven messbaren Parameter, der die Diagnose einer Hist­aminunverträglichkeit unterstützen könnte. Ein wichtiges Ziel der Diagnose und Therapie ist die Vermeidung strikter Diäten. Denn diese können Mangelernährung und eine eingeschränkte Lebensqualität zur Folge haben.

Auslösersuche erfolgt in drei Phasen

Wie soll man dabei aber praktisch vorgehen? Nach Ausschluss möglicher Differenzialdiagnosen sollten die Patienten über sechs bis acht Wochen ein Tagebuch führen, in dem die verzehrten Nahrungsmittel und Symptome aufgeführt sind. Während dieser Zeit wird eine dreiphasige Diät empfohlen.

• 1. Phase (10–14 Tage): gemüsebasierte Mischkost mit weitgehender Vermeidung biogener Amine (insbesondere Histamin). Unter dieser Diät sollten die Beschwerden eigentlich zurückgehen.
• 2. Phase (bis zu 6 Wochen): zielgerichtete Wiedereinführung verdächtigter Nahrungsmittel, um die individuelle Histamintoleranz unter verschiedenen Bedingungen zu ermitteln.
• 3. Phase: Etablierung individueller Ernährungsempfehlungen, die dann dauerhaft befolgt werden sollten.

Führt dieses Vorgehen zu keinerlei Besserung, müssen noch einmal andere Ursachen für die Symptome in Betracht gezogen und abgeklärt werden. Eine orale Histaminprovokation zum Nachweis der Unverträglichkeit ist auch möglich, birgt aber viele Tücken. Wenn man sich dafür entscheidet, empfiehlt sich eine langsame Dosistitration bis zum Auftreten von Symptomen (0,5 mg/kgKG, nach zwei Stunden 0,75 mg/kgKG und nach weiteren zwei Stunden 1,0 mg/kgKG). Die Provokation sollte nur unter medizinischer Aufsicht erfolgen und man muss im Hinterkopf behalten, dass es zahlreiche externe Einflussfaktoren gibt (z.B. ASS-Einnahme, Alkoholkonsum, Hormonstatus, individuelles Darmmikrobiom etc.). Die Dosis, die zu Symptomen geführt hat, sollte dann noch einmal gegen Placebo getestet werden. Nur so lässt sich ausschließen, dass nur der Zufall am Werk war.

Antihistaminika je nach Symptomatik verordnen

Eine andere Möglichkeit wäre es, den Patienten für eine gewisse Zeit Antihistaminika zu verordnen und zu schauen, ob sich die Beschwerden darunter bessern. Auch zur symptomatischen Therapie nach Aufnahme größerer Histaminmengen können Antihistaminika eingesetzt werden. Die Wahl der Substanzen hängt von der vorherrschenden Symptomatik ab. H1-Blocker sind z.B. bei Flush geeignet, H2-Blocker bei Übelkeit und Erbrechen.

Quelle: Reese I et al. Allergologie select 2021; 5: 305-314; DOI: 10.5414/ALX02269E