Die Evidenzlage zu der Unverträglichkeit ist derzeit noch widersprüchlich. So konnte in einer Untersuchung mit potenziell Betroffenen zwar gezeigt werden, dass der Verzicht auf histaminreiche Nahrungsmittel die Beschwerden lindert. In einer später verblindeten Studie gelang es allerdings nicht, beschriebene Symptome durch eine gezielte orale Applikation zuverlässig zu reproduzieren. In diese Studie wurden nur Patienten eingeschlossen, die zuvor bei einem offenen oralen Provokationstest auf das biogene Amin reagiert hatten.

Blutspiegel helfen diagnostisch nicht weiter

Die mangelnde Reproduzierbarkeit passt nicht zu einer isolierten Intoleranz. Möglicherweise richtet sich die Unverträglichkeit auch gegen andere biogene Amine wie Tyramin oder Phenylethylamin. Diese können in histaminreichen Nahrungsmitteln ebenfalls vermehrt vorkommen und konkurrieren im Körper mit Hist­amin um das abbauende Enzym Diaminoxidase­. In der Praxis lassen sich die Symptome oft nicht eindeutig auf bestimmte Lebensmittel zurückführen, betont die Diätassistentin. Dies liegt u.a. daran, dass der Histamingehalt nicht nur je nach Ausgangsware und Herstellung schwankt, sondern durch Lagerung und Reifung zunimmt. Außerdem treten die Beschwerden mitunter erst geraume Zeit nach dem Verzehr auf. Erhöhte Histaminspiegel im Blut helfen diagnostisch nicht weiter. Denn diese können ebenso gut auf einer vermehrten Freisetzung aus Mastzellen beruhen. Auch andere Nachweisverfahren haben sich bisher nicht als zuverlässig erwiesen. Es gibt allerdings Patienten, die ihre Symptome relativ sicher konkreten Nahrungsmitteln zuordnen können. Diesen Betroffenen hilft es, von der Hypothese einer Unverträglichkeit ausgehend individuelle Ernährungsempfehlungen zu erarbeiten. Das Vorgeh­en ist dreistufig:

1. In der Karenzphase wird geklärt, ob zwischen Kost und Symptomen ein Zusammenhang besteht. Um ihn zu ermitteln, soll der Patient­­ 14 Tage lang alle potenziell unverträglichen Speisen und Getränke meiden.
2. Während der anschließenden sechswöchigen Testphase prüft der Betroffene, was ihm tatsächlich Beschwerden bereitet. Dazu führt er Schritt für Schritt neue Nahrungsmittel in seinen Speiseplan ein und dokumentiert etwaige Symptome in einem Tagebuch. Zu bedenken ist dabei, dass kleine Hista­mindosen oft gut toleriert werden. Die Unverträglichkeit macht sich erst bei größeren Mengen bzw. der Kombination mit anderen problematischen Produkten bemerkbar.
3. Wie sich der Speisezettel in der Dauerernährung zusammensetzt, hängt von der individuell ermittelten Toleranz ab. Allgemeingültige Empfehlungen für die langfristige Ernährungsweise gibt es nicht.

Basierend auf den Erfahrungen ihrer Patienten hat die Autorin eine Liste von Lebensmitteln erstellt, die besonders häufig Symptome auslösen (s. Kasten). Sollten Betroffene, etwa beim Essen außer Haus, ihre Diät nicht einhalten können, hilft mitunter die prophylaktische Einnahme des Enzyms Di­aminoxidase. Es ist als Nahrungsergänzungsmittel in Apotheken und im Internet erhältlich.

Quelle: Och U. Ernaehrungs Umschau 2021; 68: 21-28